Dica do autor: Disfunção sexual é um efeito adverso muito comum dos antidepressivos, especialmente dos que aumentam a atividade serotoninérgica central — os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Esses fármacos tendem a diminuir desejo sexual, retardar a excitação e/ou provocar anorgasmia/retardo ejaculatorio, por ação sobre receptores serotoninérgicos que modulam vias dopaminérgicas e noradrenérgicas envolvidas no prazer e na resposta sexual. A intensidade varia entre as drogas: a paroxetina é classicamente a que mais causa problemas sexuais; fluvoxamina e escitalopram também têm alta associação. Em contraste, antidepressivos com mecanismo predominante noradrenérgico e dopaminérgico, como a bupropiona (inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina), apresentam baixa incidência de disfunção sexual e, muitas vezes, são usados quando esse efeito adverso aparece com ISRS. Na prática clínica, ao identificar que o paciente desenvolveu disfunção sexual após início de antidepressivo, opções incluem discutir mudança de fármaco (trocar para bupropiona ou outro com menor risco), redução de dose se viável, estratégias de adição (p. ex., bupropiona como adjuvante) ou tratamentos específicos conforme o sintoma (inibidores da PDE5 para disfunção erétil). O pulo do gato é bater o olho no mecanismo de ação: quanto mais serotonérgico, maior a probabilidade de prejuízo sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Fluvoxamina é um ISRS e, como tal, tem associação conhecida com disfunção sexual (diminuição de libido, retardo orgástico e anorgasmia). Apesar de a incidência variar entre estudos, não é a escolha quando o objetivo é minimizar efeitos sexuais adversos. Em resumo: fluvoxamina costuma provocar disfunção sexual e, portanto, não é a alternativa que responde à questão.

Alternativa B: INCORRETA. Paroxetina é o protótipo dos ISRS com maior risco de efeitos sexuais adversos — frequentemente relatada como a que mais causa diminuição do desejo, atraso da ejaculação (no caso de ejaculação retardada pode ocorrer também) e anorgasmia. Além disso, tem maior propensão a induzir perda de libido e dificuldades orgásticas, por isso é claramente associação com disfunção sexual.

Alternativa C: INCORRETA. Escitalopram, outro ISRS de alta seletividade pela recaptação de serotonina, também está associado a efeitos sexuais adversos. Embora possa ser melhor tolerado que a paroxetina em alguns aspectos, ainda assim provoca redução da libido e problemas de excitação e orgasmo em parcela significativa dos pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Bupropiona é um inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina (NDRI) e tem baixa associação com disfunção sexual; em muitos casos é neutra ou até melhora a função sexual em pacientes que apresentam sintomas por ISRS. Por isso, quando o objetivo é escolher um antidepressivo com menor risco de prejuízo sexual ou tratar disfunção sexual induzida por ISRS, a bupropiona é a opção mais adequada.

Resposta: Alternativa D