Dica do autor: Quando o bebê apresenta fezes líquidas, espumosas, brilhantes e com restos alimentares, o pulo do gato é pensar em alteração da absorção intestinal — mais especificamente na superfície das microvilosidades. Giardia intestinalis coloniza o intestino delgado proximal, adere ao epitélio e provoca inflamação discreta e lesão da borda em escova, levando a má-absorção de gorduras e carboidratos. O quadro costuma ser intermitente, porque a eliminação do parasita e a gravidade dos sintomas variam ao longo do tempo; por isso o clínico vê episódios de diarreia “engasgada” com respiros de normalidade entre eles. Em lactentes isso se manifesta por fezes aquosas, espumosas, com aspecto gorduroso e cheiro fétido, às vezes com alimento não digerido. Diagnóstico é feito por pesquisa do parasito (exame de fezes seriado ou técnicas de imunodiagnóstico) e o tratamento visa erradicar o protozoário e corrigir déficits nutricionais.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase, causada por Ascaris lumbricoides, geralmente causa sintomas inespecíficos — dor abdominal, distensão, perda de apetite, e em cargas altas pode haver obstrução intestinal, vômitos ou sinais respiratórios pela migração larval. Não é típica a descrição de fezes espumosas, brilhantes e com restos alimentares intermitentes; a diarreia, quando presente, costuma ser menos característica de má-absorção lipídica como na giardíase.

Alternativa B: INCORRETA. Teníase (infecção por tênias) costuma se manifestar por eliminação de proglotes, prurido anal ocasional, perda de peso discreta e desconforto abdominal vagaroso. As fezes normalmente não são espumosas nem gordurosas; além disso o quadro é menos de má-absorção e mais relacionado à presença do verme no lúmen. Portanto a descrição do enunciado não bate com a clínica típica de teníase.

Alternativa C: CORRETA. Giardíase é exatamente o diagnóstico mais compatível: Giardia causa diarreia intermitente, fezes aquosas espumosas, volumosas, com aspecto gorduroso e às vezes com restos alimentares não digeridos — reflexo da má-absorção do intestino delgado proximal. Em lactentes esse padrão é clássico e a apresentação pode ser subaguda e oscilante, como descrito. Por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) costuma provocar quadro enterocolítico com diarreia muco-sanguinolenta, cólicas intensas, febre e sinais de inflamação colônica; não é típica a diarreia gordurosa e espumosa com restos alimentares e traçado intermitente sem sinais de toxemia. Quando há fezes aquosas com muco e sangue, a amebíase deve ser considerada, mas não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C