Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da pouchite — inflamação da bolsa ileal criada após proctocolectomia com ileo-reservatório, complicação comum em pacientes com retocolite ulcerativa. Bater o olho: diarreia de alto débito, sangramento retal e cólicas em paciente com reservatório ileal apontam para pouchite até prova em contrário. Endoscopia costuma mostrar hiperemia, fragilidade e ulcerações superficiais difusas da bolsa; a histologia tipicamente revela inflamação aguda na lâmina própria e erosões, sem as características de doença de Crohn (granulomas, abscessos de cripta persistentes, acometimento transmural). O pulo do gato no manejo é que a primeira linha é clínica e antimicrobiana — muitos pacientes respondem rapidamente a antibioticoterapia (metronidazol ou ciprofloxacino). Só se deve pensar em reavaliar o diagnóstico para Crohn quando houver sinais mais claros: envolvimento do íleo proximal, granulomas na biópsia, sinais transmural ou fístulas/perianal, ou falha persistente à terapêutica antibiótica.

Alternativa A: INCORRETA. Assumir doença de Crohn automaticamente não é a atitude correta. Neste caso não há sinais de Crohn: o íleo proximal está preservado, a endoscopia mostra inflamação mucosa difusa da bolsa e a biópsia revela processo inflamatório agudo sem granulomas ou evidência de acometimento transmural. Crohn só deve ser diagnosticado com critérios clínicos, endoscópicos e histológicos compatíveis — e quando houver falha ao tratamento esperado para pouchite ou sinais sugestivos específicos (fístulas, estenoses, envolvimento do intestino delgado).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa está invertida: pacientes com polipose adenomatosa familiar (PAF) apresentam taxa bem menor de pouchite comparada aos portadores de retocolite ulcerativa. A pouchite é classicamente mais frequente em pacientes operados por RCU; na PAF a bolsa tende a se comportar melhor, com menor incidência de inflamação crônica. Então não é correto dizer que PAF tem maior frequência.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol ou ciprofloxacino são de fato a primeira linha terapêutica para pouchite aguda. A resposta costuma ser rápida com esquema oral por 2–4 semanas (p. ex., metronidazol 500 mg 8/8 h ou ciprofloxacino 500 mg 12/12 h), e muitos pacientes melhoram clinicamente em poucos dias. Deve-se ficar ligado nos efeitos adversos (neuropatia com metronidazol em tratamentos prolongados; eventos musculoesqueléticos com fluoroquinolonas) e avaliar recidivas ou forma crônica para estratégias adicionais (probióticos, corticóides tópicos, imunossupressores ou intervenção cirúrgica quando refratário).

Alternativa D: INCORRETA. Internação, jejum e corticoides EV não são o manejo inicial rotineiro da pouchite aguda não complicada. Esse esquema é reservado para casos graves com sepse sistêmica, desidratação grave ou suspeita de complicações, ou quando há forte suspeita de Crohn com acometimento transmural. Na prática, a maioria dos episódios agudos é tratada ambulatorialmente com antibióticos orais.

Resposta: Alternativa C