Dica do autor: Choque séptico na obstetrícia é uma emergência que exige pensamento rápido: identificar foco, administrar antibiótico empírico amplo e garantir reanimação volêmica e suporte hemodinâmico. Na prática obstétrica, infecções do trato genital, endometrite puerperal, infecções do trato urinário complicadas e infecções de feridas (cesárea, lacerações) são fontes comuns. Microbiologicamente, predominam enterobactérias (ex.: Escherichia coli, Klebsiella) — bacilos Gram-negativos aeróbicos — mas não se pode esquecer dos estreptococos do grupo A, Staphylococcus aureus e anaeróbios, que também causam quadros fulminantes. Fisiologicamente, o choque séptico começa com vasodilatação, perda da autorregulação microvascular e resposta inflamatória descontrolada; clinicamente, o quadro inicial tende a ser hiperdinâmico, com pele quente e perfusão periférica mantida ou aumentada. O tratamento segue os pilares: ressuscitação volêmica guiada, antibiótico em até 1 hora quando houver suspeita de sepse grave, controle de foco (p.ex. D&C se retido, revisão de suturas), noradrenalina como vasopressor de escolha se MAP < 65 mmHg, e uso criterioso de corticosteroide apenas em choque refratário. No contexto obstétrico, sempre avaliar impacto fetal e necessidades de intervenção obstétrica imediata.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação traz o núcleo da epidemiologia microbiana da sepse obstétrica: os bacilos Gram-negativos aeróbicos (especialmente enterobactérias como E. coli e Klebsiella) são causas frequentes, sobretudo nas infecções urinárias complicadas e em endometrites. Isso justifica a cobertura empírica que leve em conta esses germes. Atenção: dizer que são os únicos ou os exclusivos seria errado — estreptococos do grupo A, Staphylococcus e anaeróbios podem provocar formas graves ou fulminantes — mas a alternativa, como enunciada, está correta ao apontar os bacilos Gram-negativos aeróbicos como principais.

Alternativa B: INCORRETA. Na fase inicial do choque séptico o padrão clássico é o chamado “choque quente”: vasodilatação periférica, pele quente, rubor e perfusão aparente com hipertensão ou taquicardia hiperdinâmica em estágios iniciais. Pele fria e viscosa (fria e pegajosa) é achado mais característico de estágios avançados, quando há vasoconstrição terminal, queda do débito cardíaco ou presença de choque hipovolêmico/ cardiogênico superposto. Bater o olho e saber: quente no início, frio no fim, não o contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a mortalidade em pacientes saudáveis é de 45% é exagero. A mortalidade materna por sepse varia conforme atraso diagnóstico, acesso ao tratamento e gravidade, mas em pacientes jovens e previamente saudáveis, com manejo adequado e precoce, a mortalidade é muito menor que 45%. O número citado pode refletir casos seleto‑s com choque séptico piores ou em séries antigas, mas não se aplica como regra geral para pacientes obstétricas saudáveis.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia não é indicação rotineira em choque séptico. Corticoides (p.ex. hidrocortisona) estão reservados para pacientes com sepse que permanecem vasopressor‑dependentes apesar de reposição volêmica adequada e otimização de noradrenalina, ou quando há suspeita de insuficiência adrenal relativa. Em obstetrícia, a decisão exige avaliar benefícios vs riscos para mãe e feto; portanto, não é uma indicação universal.

Resposta: Alternativa A