Dica do autor: A obesidade grave tem impacto sistêmico e o tratamento cirúrgico é indicado quando as medidas clínicas falham e o risco/benefício é favorável. Existem procedimentos restritivos (como a gastrectomia tubular/sleeve), malabsortivos (como o desvio biliopancreático clássico) e mistos (como a Derivação Gástrica em Y de Roux – RYGB). A escolha depende do grau de obesidade, das comorbidades, do perfil nutricional e dos riscos cirúrgicos. A RYGB promove restrição gástrica associada a um componente malabsortivo e efeitos hormonais intestinais que favorecem perda de peso e remissão do diabetes tipo 2; a perda de excesso de peso costuma ser marcada no primeiro ano (ordens de grandeza de 60–70% do excesso). O procedimento de Scopinaro refere-se ao desvio biliopancreático clássico, que é predominantemente malabsortivo, com técnica original envolvendo gastrectomia parcial distal e anastomoses que criam um canal comum curto — é diferente da RYGB. Complicações precoces incluem síndrome de dumping em procedimentos que contornam o piloro; em procedimentos malabsortivos há grande risco de diarreia, déficit de vitaminas e proteínas e necessidade de acompanhamento e suplementação vitalícia. As indicações cirúrgicas usam critérios clínicos claros, sendo ponto de corte o IMC e a presença de comorbidade que torne a cirurgia justificável.

Alternativa A: CORRETA. A lista de condições mencionadas (miocardiopatia, diabetes tipo 2, osteoartrite, irregularidades menstruais e apneia obstrutiva do sono) são, de fato, comorbidades clássicas associadas à obesidade grave. Essas doenças tanto aumentam a morbidade quanto são candidatas a melhora clínica após perda ponderal significativa, razão pela qual são consideradas quando se avaliam indicações para cirurgia bariátrica.

Alternativa B: CORRETA. Os critérios de elegibilidade mais aceitos estabelecem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidade associada que seja influenciada pela obesidade. Além disso, é sempre necessário esgotar terapias clínico-comportamentais adequadas, avaliação multidisciplinar e acompanhamento psicológico. Então a alternativa descreve corretamente as indicações de base.

Alternativa C: CORRETA. A Derivação Gástrica em Y de Roux, realizada por via aberta ou videolaparoscópica, costuma oferecer perda ponderal expressiva no primeiro ano — valores médios de perda do excesso de peso na ordem de 60–70% são esperados em séries de referência — e boa taxa de resolução ou melhora das comorbidades, especialmente diabetes tipo 2 e apneia do sono. A afirmação traz números compatíveis com a experiência clínica e com o impacto na comorbidade.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa identifica erroneamente o procedimento de Scopinaro como sendo a Derivação Gástrica em Y de Roux. Na real, o procedimento de Scopinaro é o Desvio Bílio‑Pancreático clássico (biliopancreatic diversion), uma técnica predominantemente malabsortiva descrita por Scopinaro, distinta da RYGB. A RYGB é uma cirurgia mista com montagem em Y de Roux; já o Scopinaro envolve gastrectomia distal parcial e rearranjo intestinal com limbamentos diferentes e maior componente de má absorção. Esse equívoco é o motivo pelo qual essa alternativa não está em concordância com o conhecimento atual.

Alternativa E: CORRETA. Após procedimentos que contornam o estômago e/ou piloro, como o desvio biliopancreático, pode ocorrer síndrome pós‑alimentar (dumping) pelo rápido esvaziamento e exposição de porções distais do intestino a conteúdos hiperosmolares. Essa síndrome é mais frequente no período inicial pós‑operatório e, em muitos pacientes, os sintomas agudos se atenuam com adaptações dietéticas e com o tempo, frequentemente melhorando ao longo do primeiro ano. Contudo, é preciso lembrar que outras consequências do BPD — como má‑absorção protéico‑calórica e deficiências vitamínicas — podem persistir e demandar seguimento.

Resposta: Alternativa D