Dica do autor: Em cirurgia bariátrica o parâmetro clássico para avaliar resposta é a perda do excesso de peso, porque ela normaliza o resultado ao considerar quanto acima do peso ideal o paciente estava antes da cirurgia. Ou seja, pacientes com maior excesso tendem a perder mais quilos em termos absolutos, mas avaliar percentual sobre o excesso de peso permite comparar resultados entre indivíduos com graus diferentes de obesidade. É por isso que termos como %EWL (percentual de perda do excesso de peso) e %TWL (percentual de perda do peso total) aparecem com frequência nas publicações e na prática. Atenção: cada método tem suas limitações — %EWL depende da definição de “peso ideal”, enquanto %TWL é mais simples e menos influenciado por esse parâmetro. No fim das contas, o pulo do gato é saber que, clinicamente, quando se quer comparar resultados cirúrgicos entre pacientes, a perda relativa ao excesso de peso é a medida que mais faz sentido.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a perda é proporcional ao peso real induz à ideia de que a perda seria sempre uma fração fixa do peso absoluto inicial — o que não acontece. Pacientes com maior peso absoluto podem perder mais quilos em termos brutos, mas isso não padroniza o resultado entre indivíduos. Além disso, comparar pela massa inicial (peso real) não corrige pela distância até o peso ideal, logo não é a medida usada rotineiramente para avaliar eficácia da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. O IMC é importante para indicar candidaturas e estratificar risco, mas a perda ponderal pós‑operatória não é descrita como “proporcional ao IMC”. Pacientes com IMCs diferentes podem ter respostas variadas; além disso, IMC não distingue massa magra de gordura. Por isso, usar IMC como medida de proporcionalidade da perda não é adequado para avaliação de resultados.

Alternativa C: INCORRETA. A circunferência da cintura é um marcador de gordura visceral e risco cardiometabólico, e costuma reduzir após cirurgia, mas a perda de peso em quilos ou em percentual não é descrita como proporcional à cintura. A cintura melhora como desfecho complementar, porém não é a referência para quantificar a perda ponderal global.

Alternativa D: INCORRETA. A relação massa gorda/massa magra influencia a composição da perda (parte da perda será de gordura e parte de massa magra), porém dizer que a perda total é proporcional a esse índice é inadequado. Pacientes com diferentes composições corporais podem perder percentuais similares do excesso de peso, mas a repartição entre gordura e músculo varia; assim, esse índice explica aspectos de composição, não a proporcionalidade da perda absoluta ou percentual.

Alternativa E: CORRETA. A perda ponderal em cirurgia bariátrica é convencionalmente expressa e avaliada em relação ao excesso de peso — por isso a alternativa está correta. Medidas como %EWL (percentual de perda do excesso de peso) permitem comparar eficácia entre pacientes e técnicas, porque consideram quanto acima do “peso ideal” cada indivíduo estava antes da cirurgia. Lembre‑se das limitações: definição do peso ideal e variações entre procedimentos, mas, no contexto da questão e da prática clínica, esse é o referencial aceito.

Resposta: Alternativa E