Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar Billroth I e II é: eles removem basicamente a mesma porção do estômago (ressecção distal subtotal), mas reconstroem o trânsito de forma distinta. Na Billroth I faz‑se uma gastroduodenostomia — ou seja, sutura direta do estômago remanescente ao duodeno, mantendo a continuidade mais fisiológica. Já na Billroth II a reconstrução é feita por gastrojejunostomia, com fechamento do coto duodenal e desvio do trânsito para o jejuno; frequentemente há formação de alças aferente/eferente e, em alguns casos, associação de anastomose de Braun para reduzir o refluxo biliar. Vagotomia pode ser adicionada historicamente em cirurgias para úlcera péptica, mas não faz parte da definição técnica de Billroth II. Em resumo: ressecção = igual; forma de anastomose = diferente. Fique ligado também nos problemas específicos: Billroth I facilita endoscopia e preserva passagem duodenal, Billroth II aumenta risco de refluxo biliar, síndrome da alça aferente e alterações funcionais pós‑operatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que são idênticas quanto à reconstrução está errado: as duas técnicas têm a mesma indicação de ressecar o terço distal do estômago quando se fala de gastrectomia parcial, mas a reconstrução é distinta (gastroduodenostomia na Billroth I vs gastrojejunostomia na Billroth II). Portanto, a parte sobre serem diferentes em relação à ressecção também está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade: a gastrectomia tipo Billroth I NÃO implica em gastrojejunostomia; pelo contrário, caracteriza‑se por gastroduodenostomia (reatamento estômago → duodeno). Gastrojejunostomia é a marca da Billroth II.

Alternativa C: INCORRETA. Também está invertida: a Billroth II NÃO reconstitui o trânsito por gastroduodenostomia. Na Billroth II o trânsito é refeito por via jejunal (gastrojejunostomia), com fechamento do coto duodenal.

Alternativa D: CORRETA. É justamente essa a ideia chave: ambas representam gastrectomias parciais com ressecção distal semelhante, mas diferem quanto ao tipo de gastroenteroanastomose realizada — gastroduodenal na Billroth I e gastrojejunal na Billroth II.

Alternativa E: INCORRETA. Vagotomia troncular pode ser feita como procedimento adjunto em cirurgias para úlcera péptica antigamente, mas não é componente obrigatório ou definidor da Billroth II. Hoje em dia a vagotomia não é rotina e, quando necessária, existem técnicas mais seletivas; portanto afirmar que a Billroth II “além da reconstrução, se associa vagotomia troncular” universaliza algo que não é intrínseco à técnica.

Resposta: Alternativa D