Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-radiológico típico de sífilis congênita precoce: criança infectada intraútero que apresenta, nas primeiras semanas de vida, anemia, hepatomegalia e esplenomegalia associadas a lesões ósseas inflamatórias bilaterais. A sífilis precoce causa periostite e osteíte que envolvem de forma simétrica ossos longos (úmero, tíbia, fêmur), gerando dor ou irritabilidade à manipulação — o que às vezes é chamado de pseudoparalisia de Parrot. Na radiografia, vemos reação periosteal difusa e alterações metafisárias típicas. Fatores epidemiológicos que aumentam a suspeita incluem ausência de pré-natal e mãe jovem/sem acompanhamento; quando o pré-natal é falho, a chance de não diagnóstico e não tratamento da mãe aumenta muito. O diagnóstico é confirmado por sorologia não treponêmica e treponêmica da mãe e do RN, além de avaliação clínica; o tratamento é penicilina crystalline parenteral conforme protocolo, já que é curativo e evita sequelas graves. Em resumo: periostite bilateral de ossos longos + hepatoplenomegalia + anemia = pense primeiro em lues congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola congênita tem quadro clássico com catarata, cardiopatia (derrame ductal, por exemplo) e surdez neurossensorial; também pode causar exantema e petéquias (o chamado "blueberry muffin"), mas não costuma provocar periostite simétrica de ossos longos nem quadro de pseudoparalisia nas primeiras semanas. A presença de grande hepatomegalia e lesões periostais bilaterais afasta rubéola como diagnóstico mais provável neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Maus-tratos podem causar fraturas e sinais ósseos de diferentes idades, além de hematomas e lesões inconsistentes com relato, mas tipicamente as fraturas por abuso têm padrão (por exemplo, fratura metafisária por torção, costelas posteriores) e não cursam com hepatosplenomegalia e anemia sistêmica isolada. Além disso, o início tão precoce (a partir do 4º dia) e a radiografia mostrando periostite bilateral sugerem processo infeccioso/inflamatório sistêmico congênito, não trauma intencional.

Alternativa C: INCORRETA. Osteomielite por Staphylococcus aureus em neonatos pode provocar dor à manipulação e alterações ósseas, inclusive reação periosteal; porém, costuma ser focal, unilateral e acompanhada de quadro séptico, febre e piora clínica acentuada, com possível supuração local. Não explicaria bem a hepatosplenomegalia difusa, a anemia pronunciada e a distribuição bilateral e simétrica das lesões ósseas observadas nas radiografias, que são característica de processo congênito como a lues.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita causa principalmente acometimento neurológico e ocular (hidrocefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite); pode haver hepatosplenomegalia, mas alterações ósseas periosteais simétricas não são achado típico. O conjunto de anemia + hepatoesplenomegalia + periostite bilateral fica bem mais compatível com sífilis congênita do que com toxoplasmose.

Alternativa E: CORRETA. Lues congênita precoce costuma se manifestar nas primeiras semanas/meses com anemia, hepatosplenomegalia, irritabilidade ou choro à manipulação (pseudoparalisia), e alterações radiográficas características como periostite e lesões metafisárias simétricas em ossos longos. A ausência de pré-natal reforça a probabilidade, pois mães não tratadas transmitem facilmente o Treponema pallidum. Confirmar com sorologia e tratar prontamente com penicilina; o reconhecimento rápido faz toda a diferença para evitar complicações.

Resposta: Alternativa E