Dica do autor: O quadro descrito é clássico para retenção urinária aguda em idoso: dor hipogástrica progressiva, polaciúria e massa palpável suprapúbica (a bexiga cheia). Na prática, o pulo do gato é reconhecer que o diagnóstico é clínico e a prioridade é aliviar a pressão intravesical para evitar lesão renal aguda, isquemia da parede vesical ou até ruptura. A conduta imediata é cateterização vesical (sonda de Foley) para drenar a urina, monitorar débito urinário e avaliar resposta clínica. Paralelamente, faz-se acesso venoso, colheita de exames iniciais (creatinina, ureia, eletrólitos, hemograma, urina tipo I e urocultura se houver suspeita de infecção) e analgésicos/antiespasmódicos conforme dor. Se a sondagem uretral encontra resistência, tenta-se cateter coude; se isto falhar ou houver suspeita de lesão uretral, o cateter suprapúbico é a alternativa. Exames de imagem (US ou TC) ou RX só quando houver dúvida diagnóstica, sinais de complicação (suspeita de ruptura, hematúria maciça, trauma) ou quando a sondagem falha. Em resumo: primeiro descomprimir; depois investigar e tratar com calma e segurança.

Alternativa A: INCORRETA. RX simples de abdome em três posições não é o primeiro passo aqui. A radiografia pode mostrar níveis hidroaéreos em abdome agudo obstrutivo ou pneumoperitônio, mas não é útil nem necessária para avaliar retenção urinária aguda. Fazer um exame de imagem antes de descomprimir a bexiga atrasaria o tratamento e não mudaria a conduta imediata.

Alternativa B: CORRETA. Passagem de sonda vesical de Foley é a medida imediata indicada. É o gesto terapêutico-diagnóstico: confirma a retenção ao drenar grande volume de urina, alivia a dor e previne complicações renais e vesicais. Deve-se documentar volume drenado, instaurar monitorização e colher amostra de urina para exame e urocultura, além de avaliar função renal.

Alternativa C: INCORRETA. Acesso venoso, exame de urina I, hidratação e antiespasmódico endovenoso são medidas úteis e complementares, mas insuficientes como conduta imediata isolada. Sem descompressão vesical o paciente continuará com dor e risco de piora renal. Essas ações devem ocorrer em paralelo à sondagem, não como substitutas.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom abdominal de urgência consegue demonstrar bexiga cheia e medir volume residual, sendo útil quando há dúvida diagnóstica ou dificuldade para cateterizar; porém não deve atrasar a descompressão quando o diagnóstico é clínico e a bexiga está claramente palpável. Ou seja, pode ser útil depois ou se houver contraindicação à sondagem imediata.

Alternativa E: INCORRETA. TC abdominal de urgência é desproporcional e desnecessária no cenário típico de retenção urinária sem sinais de complicação. TC só entra se houver suspeita de complicações abdominais associadas, trauma ou diagnóstico alternativo complexo.

Resposta: Alternativa B