Dica do autor: Alcalose respiratória é a redução da PaCO2 causada por hiperventilação alveolar. No curto prazo isso eleva o pH sanguíneo; no médio-longo prazo há compensação renal com perda de bicarbonato. O quadro clínico costuma ser dominado por sinais neuromusculares e cerebrais: parestesias, tetania, câimbras, sensação de desmaio, vertigem, irritabilidade e ansiedade. Há duas explicações importantes para esses sintomas: 1) a alcalose aumenta a ligação do cálcio às proteínas plasmáticas, reduzindo o cálcio iônico livre e precipitando sintomas de hipocalcemia funcional; 2) a queda da PaCO2 provoca vasoconstrição cerebral, reduzindo o fluxo cerebral e causando tontura e síncope. Entre as causas mais frequentes estão hipoxemia (por exemplo em embolia pulmonar), dor/ansiedade/ataque de pânico, sepse, febre, gravidez, ventilação mecânica excessiva e algumas doenças hepáticas que cursam com hiperventilação. Já doenças que cursam com hipoventilação (insuficiência ventilatória), como DPOC avançado, lesão medular alta ou síndrome de Guillain-Barré em fase de insuficiência respiratória, tendem a provocar retenção de CO2 e alcalose respiratória não é o quadro típico. O pulo do gato ao analisar uma gasometria é saber que alcalose respiratória = PaCO2 baixa; quando o paciente tem sintomas neurológicos leves a moderados e história de ansiedade, dor ou ventilação excessiva, bater o olho já ajuda bastante no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a alcalose respiratória pode decorrer de hiperventilação em pacientes com ventilação mecânica mal ajustada, mas a afirmação diz que ela se mostra "sempre assintomática", o que é falso. Muitos pacientes apresentam sintomas marcantes (tetania, parestesias, tontura, síncope, ansiedade). Portanto a primeira parte da frase torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição dos sintomas (tetania, vertigem, síncope, irritabilidade e ansiedade) está correta para alcalose respiratória, porém as causas listadas — DPOC e Síndrome de Guillain-Barré — não são causas típicas de alcalose respiratória. DPOC, em sua forma avançada, costuma gerar retenção de CO2 e alcalose respiratória não é esperada; a síndrome de Guillain-Barré, quando progride para insuficiência ventilatória, também leva à hipoventilação e hipercapnia. Assim, a associação causal aqui está errada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa acerta tanto na clínica quanto nas causas mencionadas. Os sintomas listados são clássicos da alcalose respiratória (efeito sobre o cálcio iônico e vasoconstrição cerebral). Hipoxemia, distúrbios de ansiedade e falência hepática estão entre as causas plausíveis que levam à hiperventilação e redução da PaCO2, encaixando-se bem no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A principal manifestação clínica da alcalose respiratória não é sonolência — ao contrário, sonolência costuma acompanhar hipercapnia e depressão do nível de consciência. Além disso, afirmar que a causa é "sempre" relacionada à DPOC é equivocada: DPOC está mais associada à retenção de CO2 (alcalose respiratória não é a regra).

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa mistura achados e causas de forma imprecisa. Alcalose respiratória pode causar sintomas neurológicos agudos (tontura, parestesias), mas sonolência é mais compatível com hipercapnia. Lesão medular alta tende a causar hipoventilação e, portanto, retenção de CO2 (insuficiência ventilatória). ARDS pode cursar com hipoxemia e fase inicial de hiperventilação, mas não é clássico listar lesão medular e SDRA como as principais causas de alcalose respiratória com sonolência; o conjunto da frase está incorreto.

Resposta: Alternativa C