Dica do autor: O pulo do gato para entender hiperpotassemia associada a anti-hipertensivos é lembrar do eixo renina–angiotensina–aldosterona (RAAS). Inibidores da ECA (ex.: enalapril) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA, ex.: losartana) reduzem a síntese/efeito da aldosterona. Como a aldosterona estimula a secreção de potássio no túbulo coletor cortical, sua queda leva a retenção de potássio e risco de hiperpotassemia. Esse efeito é mais pronunciado em pacientes com função renal comprometida, uso concomitante de outros agentes que elevam potássio (suplementos de K+, diuréticos poupadores de K+, heparina, trimetoprim, IECA+BRA em associação), em diabéticos e em idosos. Já diuréticos de alça (furosemida) e tiazídicos/tiazídico-like (clortalidona) aumentam a excreção urinária de potássio e normalmente causam hipocalemia. No manejo clínico, o que vale é: avaliar creatinina e potássio antes de começar e logo após mudanças de dose (dias a semanas), evitar combinações desnecessárias que aumentem potássio, ajustar dieta e rever medicamentos concomitantes, e — se necessário — escolher alternativas terapêuticas ou usar diurético que promova perda de K quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida (diurético de alça) e clortalidona (tiazídico-like) promovem perda renal de potássio por aumento do fluxo e da entrega de sódio ao túbulo distal, resultando em maior secreção de K+. Portanto, em vez de elevar o potássio sérico, esses fármacos tendem a causar hipocalemia, não hiperpotassemia.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana é um BRA e pode elevar potássio sérico por reduzir aldosterona — logo, está correta quanto ao efeito hipercalêmico. Contudo, a furosemida tem efeito oposto (causa perda de K+). A questão pede exemplos de fármacos que aumentam potássio; a combinação losartana + furosemida mistura um agente que eleva com outro que reduz, então a alternativa é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Enalapril (inibidor da ECA) realmente pode causar hiperpotassemia por reduzir aldosterona, mas clortalidona é tiazídico-like e tende a causar perda de potássio. Assim, a dupla não é composta por dois fármacos que aumentam o potássio sérico, tornando a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Enalapril (IECA) e losartana (BRA) compartilham o efeito fisiológico de reduzir a atividade do sistema renina–angiotensina–aldosterona, diminuindo a secreção de aldosterona e, consequentemente, a excreção de potássio pelo rim. Na prática clínica, ambos são agentes clássicos que podem precipitar hiperpotassemia, especialmente quando usados em pacientes com fatores de risco ou em combinação com outros medicamentos que aumentem K+.

Resposta: Alternativa D