Dica do autor: A manobra de Pringle é a jogada clássica para controlar sangramento hepático arterial e venoso de origem intra-hepática: ela consiste no pinçamento temporário do ligamento hepatoduodenal, que é a borda livre do pequeno epíplon. O pulo do gato é lembrar que dentro desse ligamento correm as três estruturas do chamado triângulo portal — veia porta, artéria hepática (própria ou ramo esquerdo/direito conforme o nível) e o ducto biliar (colédoco) — responsáveis pelo fluxo de entrada e drenagem biliar do fígado. Já a veia cava inferior fica atrás do fígado, no espaço retro-hepático, fora do ligamento, por isso a Pringle não controla sangramento de lesões da veia supra-hepática ou da veia cava. Na prática cirúrgica a manobra é usada como teste diagnóstico e tamponamento temporário; se o sangramento não cessa, a fonte é geralmente venosa retro-hepática e exige outra estratégia. Lembre-se também do tempo máximo de pinçamento e da preferência por pinçamento intermitente para reduzir isquemia hepática.

Alternativa A: CORRETA. A veia cava inferior não faz parte do ligamento hepatoduodenal — ela corre no sulco desenvolvido na face posterior do fígado (espaço retro-hepático) e recebe as veias supra-hepáticas. Por isso, ao pinçar o ligamento hepatoduodenal (manobra de Pringle) não se oclui a veia cava; sangramentos originados da VCI ou das veias hepáticas não são controlados por essa manobra.

Alternativa B: INCORRETA. A veia porta é uma das estruturas que formam o triângulo portal e está contida no ligamento hepatoduodenal. O pinçamento desse conjunto inclui a veia porta e, por isso, controla grande parte do fluxo sanguíneo hepático de entrada (especialmente o componente venoso portal).

Alternativa C: INCORRETA. A artéria hepática própria (ou seus ramos) também faz parte do conteúdo do ligamento hepatoduodenal. O pinçamento interrumpe o aporte arterial hepático, sendo essa uma das razões pelas quais o tempo de clampagem deve ser monitorado para evitar lesão isquêmica do fígado.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto hepatocolédoco (ou colédoco, o ducto biliar comum) é a terceira peça do triângulo portal e está contido no ligamento hepatoduodenal. Portanto, ele também é entorpecido pela manobra de Pringle, o que explica alterações na drenagem biliar temporárias durante o pinçamento.

Resposta: Alternativa A