Dica do autor: No exame do derrame pleural, o pulo do gato é separar com segurança exsudato de transudato porque isso define investigação e manejo. Os critérios de Light são a pedra angular: razões pleura/serum de proteína e LDH e o valor absoluto de LDH pleural. Eles têm sensibilidade muito alta para identificar exsudatos, mas podem superestimar exsudatos em pacientes em uso de diuréticos ou em situações que alteram concentrações séricas. Por isso existem marcadores complementares (colesterol pleural, relação colesterol pleura/soro) que servem como alternativas ou para melhorar a especificidade e a acurácia em cenários duvidosos. Outros parâmetros do líquido (glicose, pH, citologia, ADA) ajudam a orientar etiologia: queda de glicose em processos com elevado metabolismo celular ou ação de citocinas (empiema, artrite reumatoide, neoplasia, tuberculose), ADA elevada sugere pleurite tuberculosa especialmente quando o líquido é linfocitário, e a citologia tem valor diagnóstico importante porém de sensibilidade variável, melhorando com amostras repetidas e sendo mais positiva em adenocarcinomas. Fique ligado: nenhum exame isolado é absoluto — é a combinação clínica, radiológica e laboratorial que fecha o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: a dosagem de colesterol pleural é útil como critério alternativo para identificar exsudatos (ex.: colesterol >45 mg/dL ou relação colesterol pleura/soro elevada) e melhora a acurácia global na distinção entre exsudato e transudato em situações problemáticas, mas não é correto dizer que ela aumenta a sensibilidade dos critérios de Light — estes já têm sensibilidade muito alta. Na prática, o colesterol tende a aumentar a especificidade e a ajudar a reclassificar líquidos quando os critérios de Light estão questionáveis (ex.: paciente em diurético), não a aumentar a sensibilidade dos próprios critérios.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro — queda da glicose pleural não é exclusiva de infecção. Processos com grande atividade metabólica de células inflamatórias ou neoplásicas e fenômenos imuno-inflamatórios (artrite reumatoide, lúpus, neoplasias, tuberculose) podem consumir glicose e reduzir pH. Por isso glicose baixa sugere processo mais grave ou com alto turnover celular, mas não define etiologia por si só.

Alternativa C: CORRETA. Correto — ADA no líquido pleural apresenta boa sensibilidade e especificidade para pleurite tuberculosa, especialmente em derrames linfocitários. Valores de corte (por exemplo ~40 U/L) têm bom valor preditivo em contextos de alta prevalência; contudo, ADA pode se elevar em outras condições inflamatórias, então o resultado precisa ser interpretado junto ao quadro clínico e à análise citológica.

Alternativa D: CORRETA. Correto — a citologia oncológica tem sensibilidade variável (nem sempre alta) para detectar metástase pleural; nas amostras únicas pode falhar em uma parcela significativa, e o rendimento é maior em adenocarcinomas (células mais exfoliativas). Repetir a punção e correlacionar imagem e histologia pleural quando indicado aumenta a chance diagnóstica.

Resposta: Alternativa A