Dica do autor: O manejo do carcinoma hepatocelular (CHC) em paciente cirrótico segue a lógica de avaliar simultaneamente a doença tumoral e a reserva hepática. Quando há um nódulo isolado e típico na imagem dinâmica (realce arterial com lavagem venosa/delayed) em paciente com função hepática preservada (próximo de Child‑Pugh A), ausência de hipertensão portal e localização ressecável, a hepatectomia parcial é a opção de primeira linha — preserva o fígado nativo, evita lista de transplante desnecessária e tem bons desfechos. A biópsia percutânea não é mandatório diante de imagem clássica e traz riscos (semeadura tumoral, sangramento, falso negativo), além de não alterar a indicação cirúrgica quando a ressecabilidade e a função hepática estão preservadas. Estratégias como TACE são para pacientes não ressecáveis ou de estágio intermediário; o transplante é reservado para quem tem comprometimento funcional do fígado ou doença nodular que torne a ressecção inadequada. Terapia sistêmica adjuvante (ex.: sorafenibe) após ressecção não mostrou benefício comprovado e não é padrão.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com cirrose compensada (sem encefalopatia/ascite, albumina razoável, aumento discreto da bilirrubina e sem sinais de hipertensão portal como esplenomegalia ou varizes), nódulo único de 3 cm em segmento acessível. A imagem típicamente hipervascular com washout é diagnóstica em contexto de cirrose, e a ressecção anatômica parcial do segmento II é tecnicamente factível com boa reserva hepática. Portanto, a hepatectomia sem biópsia pré‑operatória é a conduta indicada, preservando o transplante para casos em que a cirurgia não seja possível ou para recidivas que cumpram critérios.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para transplante sem antes considerar ressecção é prematuro: o transplante é indicado quando há comprometimento funcional do fígado (ex.: Child‑Pugh B/C, hipertensão portal) ou quando a lesão não é ressecável. Aqui temos um único nódulo ressecável e paciente com função preservada — ressecção é preferível. Além disso, exigir biópsia antes do transplante não faz sentido quando a imagem é característica; a biópsia pode expor o paciente a riscos e não melhoraria a decisão terapêutica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioembolização (TACE) é uma terapia locorregional indicada principalmente para doença multinodular ou para pacientes candidatos a downstaging quando a cirurgia ou transplante não são opções imediatas. Em nódulo único, pequeno (3 cm), e paciente cirrótico compensado e ressecável, TACE seria subótima — é usada quando a ressecção não é possível ou como ponte para transplante, não como primeira escolha aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção completa do nódulo é sensata, mas o uso de sorafenibe como adjuvante após ressecção não tem suporte robusto: estudos grandes não demonstraram benefício em sobrevida livre de doença ou sobrevida global quando usado adjuvante. Além disso, sorafenibe é indicado principalmente para doença avançada sistêmica ou com invasão vascular/metástases. Portanto, a adição rotineira de sorafenibe pós‑ressecção não é recomendada.

Resposta: Alternativa A