Dica do autor: O que importa aqui é entender o significado clínico do valor da pressão portal. Em prática, a medida utilizada é o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG): valores normais ficam em torno de até 5 mmHg; quando ultrapassam 10 mmHg já se considera hipertensão portal clinicamente significativa e, acima de aproximadamente 12 mmHg, há risco real de sangramento das varizes esofagogástricas. A cirrose leva ao aumento da resistência intra-hepática e à formação de circulação colateral, formando varizes no esôfago e estômago que podem romper com sangramento massivo. Assim, quando você vê um paciente cirrótico com HVPG/pressão portal em 13 mmHg, o pulo do gato é relacionar isso diretamente à maior probabilidade de hemorragia digestiva por varizes — é a complicação vascular mais temida imediata. Outras complicações (encefalopatia, tromboses, ascite, etc.) ocorrem no curso da doença, mas não têm correlação tão direta e imediata com esse nível específico de pressão portal como o risco de sangramento varicoso.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose de veia esplênica não é a complicação mais provável associada a uma pressão portal de 13 mmHg em paciente cirrótico. A trombose esplênica costuma estar relacionada a processos locais (pancreatite, neoplasias) ou a estado protrombótico; a hipertensão portal pode coexistir com trombose de veia porta, mas a conexão direta entre HVPG moderadamente elevado e trombose esplênica não é a associação clássica que devemos esperar como primeira consequência.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia hepática é uma complicação importante da insuficiência hepática e do shunt porto‑sistêmico, e pode aparecer em portadores de cirrose. Porém, sua ocorrência está mais ligada à disfunção hepatocelular, acumulação de toxinas (ex.: amônia) e fatores precipitantes do que a um limiar específico de pressão portal como 13 mmHg. Ou seja, pode ocorrer, mas não é a complicação de maior probabilidade imediata quando o dado chave é o HVPG de 13 mmHg.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite fulminante é um quadro de insuficiência hepática aguda com necrose massiva, geralmente associado a causas como vírus hepatotrópicos, drogas ou toxinas. Cirrose alcoólica crônica não se apresenta como hepatite fulminante; portanto, essa alternativa está equivocada do ponto de vista fisiopatológico e epidemiológico para o contexto dado.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia digestiva alta varicosa é a complicação que tem maior probabilidade de ocorrer com uma pressão portal em torno de 13 mmHg. Esse valor ultrapassa o limiar associado a risco de sangramento (≈12 mmHg), e a cirrose promove a formação de varizes por desvio da circulação portal. O sangramento varicoso é uma emergência frequente e com alta morbimortalidade na cirrose; por isso, quando você vê HVPG ≈13 mmHg, deve ficar ligado para prevenção secundária/primária de varizes e para medidas profiláticas (betabloqueador não seletivo ou ligadura endoscópica quando indicado) e para reconhecimento precoce de sangramento.

Resposta: Alternativa D