Dica do autor: As espondiloartropatias formam um grupo de doenças inflamatórias crônicas que têm como ponto em comum a predileção pelo esqueleto axial (especialmente sacroilíacas e coluna) e alterações nos locais de inserção tendão-osso (entesites). O antígeno HLA‑B27 é um marcador genético fortemente associado a várias dessas doenças, em especial à espondilite anquilosante e à artrite reativa; já a artrite reumatoide tem outras associações genéticas (por exemplo, alelos do HLA‑DRB1). Clinicamente, espere oligoartrite assimétrica de membros inferiores, dor lombar inflamatória, entesites, dactilite e manifestações extra‑articulares: uveíte anterior aguda (às vezes chamada de iridociclite), conjuntivite, lesões cutâneas (psoriáticas ou queratoderma blennorrhagicum), e sintomas intestinais ou geniturinários conforme o subtipo. O pulo do gato para diferenciação rápida é enxergar o padrão: espondiloartropatias = HLA‑B27 + axial/entesite + manifestações extra‑articulares; artrite reumatoide = poliartrite simétrica das pequenas articulações e associação com HLA‑DRB1, fator reumatoide e anti‑CCP.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide não é caracteristicamente associada ao HLA‑B27. A associação genética clássica da artrite reumatoide é com alelos do HLA‑DRB1 (o chamado “epítopo partilhado”), além de fatores sorológicos como fator reumatoide e anti‑CCP. O HLA‑B27, por outro lado, é típico das espondiloartropatias (espondilite anquilosante, artrite reativa, formas axiais de artrite psoriática e artrite associada à doença inflamatória intestinal).

Alternativa B: INCORRETA. A espondilite anquilosante tem, como padrão articular característico, predomínio axial — sacroileíte e envolvimento da coluna com rigidez e possível anquilose (radiologicamente o chamado "bamboo spine"). Pode haver acometimento periférico, especialmente de membros inferiores, mas o núcleo da doença é axial, não "axial periférico". Se a alternativa quisesse dizer "axial predominante", estaria correta; do jeito que está escrita induz a erro.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite psoriática tem distribuição por sexo mais equilibrada — geralmente aproxima‑se de 1:1 ou com pequena predominância masculina em algumas séries, mas de maneira alguma uma razão de 10:1. Clinicamente, a AP pode se apresentar com artrite assimétrica oligoarticular, poliartrite mutilante, acometimento das articulações interfalângicas distais (DIP), dactilite e alterações ungueais — e em formas axiais pode haver associação com HLA‑B27.

Alternativa D: CORRETA. A artrite reativa frequentemente apresenta manifestações oculares, sendo a conjuntivite aguda e a uveíte anterior/irite as mais comuns. A tríade clássica (nem sempre completa) é artrite, uretrite e conjuntivite — o velho mnemônico "não enxerga, não urina, não sobe na árvore" ajuda a lembrar. A artrite reativa surge tipicamente após infecções geniturinárias (ex.: Chlamydia) ou enteroinfecções (ex.: Salmonella, Shigella, Campylobacter) e tem forte relação com HLA‑B27.

Resposta: Alternativa D