Dica do autor: O quadro descrito — disúria antecedendo conjuntivite e uma oligoartrite assétrica de grandes articulações com líquido sinovial inflamatório e estéril — é clássico de artrite reativa (síndrome de Reiter). Trata‑se de uma entid ade inflamatória pós‑infecciosa, mediada por resposta imune cruzada e frequentemente associada ao HLA‑B27. Os gatilhos mais comuns são infecções geniturinárias (principalmente Chlamydia trachomatis) e enterocolites por Salmonella, Shigella, Yersinia e Campylobacter. No caso de infecção geniturinária silenciosa ou pouco sintomática seguida do triângulo uretrite‑conjuntivite‑artrite, o pulo do gato é pensar em Chlamydia trachomatis: é um patógeno intracelular que costuma causar uretrites não gonocócicas e pode desencadear reação inflamatória estéril nas articulações semanas após a infecção. O diagnóstico muitas vezes exige pesquisa por PCR em secreção uretral ou urina, já que as culturas convencionais são frequentemente negativas. O manejo agudo é com AINEs; em casos persistentes, imunomoduladores são considerados, e o agente desencadeante (quando identificado) deve ser tratado com antibiótico específico (p.ex. doxiciclina ou azitromicina para Chlamydia).

Alternativa A: CORRETA. Chlamydia trachomatis é o agente clássico associado à artrite reativa pós‑uretrite. Ele provoca uretrite não gonocócica frequentemente discreta, seguida de conjuntivite e oligoartrite assimétrica com líquido sinovial inflamatório e estéril. Por isso, nessa tríade clínica, Chlamydia trachomatis é o gatilho mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae é agente respiratório e está mais ligado a infecções do trato respiratório superior e inferior. Embora existam associações esparsas entre infecções respiratórias e manifestações reumáticas, não é o principal gatilho de um quadro clássico de uretrite→conjuntivite→artrite reativa.

Alternativa C: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum pode causar uretrite não gonocócica e há relatos que o associam à artrite reativa, especialmente em algumas séries. Porém, na prática e nas provas, o agente mais clássico e esperado como resposta é Chlamydia trachomatis; Ureaplasma é uma possibilidade menos provável e não a resposta de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa artrite séptica e a apresentação típica inclui líquido sinovial purulento com cultura frequentemente positiva, ou quadro de disseminação gonocócica com tenossinovite e lesões cutâneas. A presença de líquido estéril e o contexto de conjuntivite e oligoartrite pós‑uretrite apontam mais para artrite reativa do que para artrite gonocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli é causa comum de infecções urinárias e pode, raramente, estar associada a artrite séptica, mas não é o agente tipicamente implicado na síndrome uretrite‑conjuntivite‑artrite. Além disso, infecções por E. coli costumam levar a achados distintos e, se houvesse artrite séptica, esperaria se identificar o germe no líquido.

Resposta: Alternativa A