Dica do autor: O quadro descrito encaixa no padrão clássico de uma artrite reativa: acometimento articular agudo, mono ou oligoarticular, predomínio em membros inferiores (tornozelo), início algumas semanas após uma infecção entérica e com exames laboratoriais que mostram inflamação sistêmica discreta (VHS elevado) sem leucocitose significativa. A artrite reativa é uma artrite inflamatória não purulenta desencadeada por infecções extra‑articulares, frequentemente enteroinfecções por Salmonella, Shigella, Yersinia ou Campylobacter, ou infecções urogenitais por Chlamydia. Clinicamente costuma afetar adultos jovens, com dor, edema e limitação articular, e pode vir acompanhada de entesite, ceratoderma blennorrágico, conjuntivite ou uretrite em alguns casos. O diagnóstico é clínico, complementado por exames que excluem outras causas (punção articular para excluir artrite séptica ou gotosa) e pela história temporal típica (1–4 semanas após infecção). Tratamento inicial é baseado em AINEs, fisioterapia e, quando necessário, corticoterapia intraarticular; se houver infecção genital ativa, tratar o agente. Sempre lembrar de punção articular quando houver suspeita de infecção ou goteira diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma se apresentar como uma poliartrite simétrica crônica, envolvendo pequenas articulações das mãos e pés, com evolução subaguda a crônica e manifestações sistêmicas variadas. Raramente inicia como monoartrite isolada de tornozelo em um homem jovem logo após uma diarreia. Além disso, o tempo curto desde o episódio infeccioso e o padrão mono/oligoarticular favorecem diagnóstico reativo, não AR.

Alternativa B: INCORRETA. Gota é uma causa importante de monoartrite aguda, mas tipicamente acomete primeiro a articulação metatarsofalângica do hálux (podagra) e ocorre mais em homens mais velhos ou com fatores predisponentes (alcool, dieta rica em purinas, diuréticos, insuficiência renal). O ácido úrico de 7,8 mg/dL está levemente elevado, mas hiperuricemia isolada não confirma gota: o diagnóstico definitivo exige identificação de cristais monourato de sódio no líquido sinovial. No contexto clínico — jovem, episódio diarréico prévio, ausência de quadro típico de podagra — a probabilidade de gota como diagnóstico principal é baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica deve sempre ser considerada diante de monoartrite aguda, pois é uma emergência. Contudo, o paciente não apresenta sinais sistêmicos claros (pouca ou nenhuma leucocitose), e há história prévia de diarreia que sugere etiologia reativa. Além disso, a artrite séptica costuma ter aspecto purulento no líquido sinovial, febre e piora rápida; a confirmação exige punção articular e hemoculturas. Na prática, impedir descuido: se houver suspeita menor, punção e exame do líquido são mandatórios para excluir sépse articular.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reativa é a melhor explicação clínica. O perfil — adulto jovem, mono/oligoartrite de tornozelo, início 1–3 semanas após diarreia, VHS elevado com leucócitos normais — é praticamente a foto‑típica. A história temporal entre infecção entérica e sintomas articulares, a ausência de sinais de artrite séptica e a idade do paciente reforçam essa opção. Lembre: confirmar com exclusão (punção articular) e manejo sintomático/investigação de foco infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudogota (artrite por cristais de pirofosfato de cálcio) ocorre tipicamente em idosos, associada a osteoartrose, doenças metabólicas ou alterações da cartilagem. É incomum em indivíduos de 23 anos. O padrão clínico e a história de diarreia prévia não são compatíveis com pseudogota; o diagnóstico também depende da identificação de cristais no líquido sinovial, que não foi descrita.

Resposta: Alternativa D