Dica do autor: A Síndrome Polipoide Familiar (FAP) é uma condição genética autosômica dominante, causada por mutação no gene APC, que leva ao aparecimento de centenas a milhares de pólipos adenomatosos no cólon desde a juventude. O risco de transformação maligna é praticamente inevitável se o intestino não for removido; por isso, o manejo é cirúrgico quando há displasia de alto grau ou carcinoma invasor. O objetivo é controlar o risco oncológico removendo todo o segmento colônico comprometido e, quando o reto também estiver amplamente afetado ou com lesões avançadas, ressecar o reto para evitar tumores residuais. Sempre que possível, faz-se a reconstrução intestinal que preserva a continência — a ileoanal (pouch) — mas, se houver envolvimento extenso do canal anal ou necessidade de ressecção oncológica radical, pode ser necessária estomia definitiva. O pulo do gato é avaliar extensão retal, presença de carcinoma e função esfincteriana para escolher entre preservação do reto (em casos muito selecionados) ou proctocolectomia restauradora.

Alternativa A: INCORRETA. Em FAP com displasia de alto grau e carcinoma invasor, a conduta conservadora com colonoscopias semestrais é insuficiente e arriscada. A vigilância endoscópica serve para detectar lesões em pacientes sem achados avançados ou após cirurgia, mas não substitui a ressecção quando já há HGD ou câncer — o risco de progressão e de lesões sincrônicas é alto. Só o aconselhamento genético não corrige o risco oncológico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A colectomia total com preservação do reto (subtotal colectomia com anastomose ileorretal) pode ser opção em pacientes jovens com reto pouco comprometido e sem displasia avançada, permitindo vigilância endoscópica do reto. Aqui, porém, há mais de 100 pólipos no reto e presença de displasia de alto grau em vários pólipos — cenário que contraindica deixar o reto in situ, pois o risco de câncer residual seria elevado.

Alternativa C: CORRETA. A colectomia total com ressecção do reto e anastomose ileoanal (proctocolectomia restauradora com ileo-pouch-anal) é a melhor opção quando o reto está amplamente comprometido ou há lesões avançadas/displasia de alto grau no reto. Essa abordagem remove o tecido em risco e, ao mesmo tempo, permite reconstrução que mantém defecção transanal sem ostomia permanente na maioria dos casos. No caso de carcinoma, a ressecção deve obedecer também aos princípios oncológicos (limpeza ganglionar/mesorreto quando indicado) e o plano cirúrgico pode ser adaptado conforme extensão tumoral e função esfincteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas ressecção segmentar onde apareceram os carcinomas e deixar o resto do cólon com centenas de pólipos para acompanhamento é uma falsa economia oncológica. FAP representa um campo de risco difuso: múltiplos focos podem evoluir para HGD ou carcinoma sincrônico/metacrônico. A cirurgia segmentar não elimina o risco global e não é adequada na presença de doença poliposa extensa.

Alternativa E: INCORRETA. Aconselhamento genético é obrigatório e complementar, mas isoladamente não trata o problema agudo e oncológico do paciente. Diante de HGD e carcinomas invasores, a única medida curativa efetiva é a cirurgia adequada.

Resposta: Alternativa C