Dica do autor: Rabdomiólise é a síndrome resultante da quebra massiva de fibra muscular com liberação de mioglobina, creatina quinase (CK), potássio, fósforo e outras enzimas para a circulação. O quadro clássico traz dor muscular e fraqueza, urina escura por mioglobinúria (teste de fita positivo para sangue com poucos ou nenhum eritrócito ao exame de urina) e elevação marcante da CK (frequentemente >1.000 U/L). As complicações agudas que justificam intervenção imediata são a lesão renal aguda por precipitação de pigmento nas túbulos e as alterações eletrolíticas, notadamente hipercalemia. O tratamento imediato e prioritário é a hidratação venosa vigorosa com solução isotônica, visando diluir e eliminar a mioglobina, manter débito urinário adequado e prevenir necrose tubular. Em casos selecionados adiciona-se alcalinização da urina (bicarbonato) ou diuréticos osmóticos (mannitol) quando há risco alto de necrose tubular ou oligúria persistente; hemodiálise fica reservada para complicações refratárias (hipercalemia grave, acidose incontrolável, sobrecarga hídrica ou uremia). O pulo do gato na emergência é identificar a tríade: dor/músculo fraco OU esforço intenso + CK elevada + urina escura — daí já começar reposição volêmica agressiva e monitorar eletrólitos e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico tem sinais hemodinâmicos claros (hipotensão, taquicardia acentuada, obnubilação) e histórico compatível com perda de sangue ou fluidos. No caso apresentado a PA está preservada e a escarlate das enzimas musculares e urina escura apontam para rabdomiólise, não para choque primário. Reposição volêmica é terapia correta para rabdomiólise também, mas o diagnóstico sugerido pela alternativa está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Gilbert cursa com icterícia leve e aumento isolado da bilirrubina indireta; não explica elevação de enzimas musculares, BUN aumentado nem urina escura por mioglobina. Hidratação com solução salina é medida geral, mas a associação diagnóstico-tratamento está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão traumática de uretra geralmente acompanha traumatismo pélvico, hematúria macroscópica com sangue visível na uretra, retenção urinária e sinal do meato; o manejo cirúrgico (cistostomia) só é indicado quando há impossibilidade de drenagem. Aqui não há história de trauma nem sinais urinários típicos; a urina escura é por mioglobina, não por sangramento uretral.

Alternativa D: CORRETA. Rabdomiólise encaixa com síncope após esforço vigoroso, elevação de enzimas musculares, aumento de escórias nitrogenadas e diurese escura (mioglobinúria). O manejo inicial padrão é hidratação venosa agressiva com solução isotônica para manter débito urinário e prevenir necrose tubular por pigmento. Monitorar CK seriado, eletrólitos (especial atenção para potássio), função renal, e determinar necessidade de alcalinização urinária, manitol ou diálise conforme evolução e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Porfiria aguda intermitente causa dor abdominal intensa, alterações neurológicas e urina escura durante crises, mas não cursa com aumento de enzimas musculares nem elevação das escórias nitrogenadas típica por mioglobinúria. Além disso, diuréticos (alguns deles) podem precipitar crise porfírica, então a associação aqui é inadequada.

Resposta: Alternativa D