Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer a doença de Parkinson é focar nas manifestações motoras centrais: a presença obrigatória de bradicinesia (lentificação dos movimentos e redução da amplitude motora) associada a pelo menos um dos seguintes sinais: tremor de repouso, rigidez muscular (em roda denteada ou resistência ao movimento passivo) ou alteração postural/comprometimento da marcha. Esses são os pilares do diagnóstico clínico. Por trás disso está a perda progressiva de neurônios dopaminérgicos da substância negra e o acúmulo de corpos de Lewy — daí a predominância de sinais motores unilaterais no início e a resposta característica aos dopaminérgicos em muitos casos. Fique ligado: sinais não motores (alterações olfatórias, distúrbios do sono, disfunção autonômica, depressão e comprometimento cognitivo) são frequentes e importantes para o manejo, mas não substituem os critérios motores para o diagnóstico inicial. Achados como hiperreflexia, marcha atáxica predominante, polineuropatia franca, sinais corticais (afasia, apraxia) ou progressão muito rápida apontam mais para parkinsonismos atípicos, neurológicos periféricos ou causas secundárias, e devem acender o alerta para investigar além do Parkinson idiopático.

Alternativa A: INCORRETA. Contém bradicinesia, que é parte do quadro, mas junta demência, polineuropatia e ataxia de marcha — itens que não são características essenciais do Parkinson típico. A demência pode ocorrer tardia e em estágios avançados (ou como demência com corpos de Lewy), mas não é critério inicial obrigatório; polineuropatia e ataxia sugerem comprometimento periférico ou cerebelar, ou outro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Traz tremor de ação e sinais como hiperreflexia e irritabilidade. O tremor clássico do Parkinson é de repouso, não de ação; hiperreflexia é sinal de via piramidal e não característico. Transtornos de memória e alterações psíquicas podem aparecer, mas isoladamente não definem a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Lista sinais corticais (afasia, apraxia) e comprometimento cognitivo/behavioral que orientam mais para demências corticales ou processos degenerativos distintos (ex.: doença de Alzheimer, demência primária cortico-subcortical) e não para os sinais motores essenciais do Parkinson idiopático.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne tremor de repouso (correto) com demência, história familiar e afasia. Embora tremor de repouso seja compatível, demência e afasia não são critérios essenciais iniciais; história familiar pode existir em formas genéticas, mas não é uma característica obrigatória do Parkinson idiopático. Afasia aponta para comprometimento cortical e levanta suspeita de diagnóstico alternativo.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os quatro pilares motores esperados: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscular e comprometimento da marcha/postura. Esses são os sinais principais que, em conjunto — especialmente bradicinesia mais pelo menos um dos outros — sustentam o diagnóstico clínico de doença de Parkinson. No dia a dia, bater o olho e saber que a bradicinesia é mandatória ajuda a não se confundir com outras síndromes parkinsonianas.

Resposta: Alternativa E