Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino, muito prevalentes em mulheres em idade reprodutiva. São hormônio-dependentes — crescem sob estímulo estrogênico/progesterônico — e apresentam grande variabilidade clínica: podem ser assintomáticos ou causar sangramento uterino anormal, dor, compressão de estruturas adjacentes, infertilidade ou complicações obstétricas. O tipo anatômico importa: submucosos (projetam-se na cavidade), intramurais (no miométrio) e subserosos (para a superfície uterina) têm implicações diagnósticas e terapêuticas. O manejo vai do expectante (especialmente se assintomática) às terapias médicas (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico para sangramento agudo, contraceptivos hormonais, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH para preparo pré-operatório e, em alguns contextos, moduladores seletivos do receptor de progesterona) até intervenções cirúrgicas: ressecção histeroscópica para miomas submucosos, miomectomia (aberta, laparoscópica ou robótica) para muitos intramurais e subserosos sintomáticos, e histerectomia como tratamento definitivo quando indicado. Fatores de risco incluem raça negra, menarca precoce, obesidade e história familiar; por outro lado, a paridade tem um efeito protetor: gestação e o período pós-parto parecem reduzir o risco futuro de desenvolvimento de miomas, provavelmente por alterações uterinas e exposição hormonal ao longo da vida. No climatério, com queda dos esteroides sexuais, os miomas tendem a regredir na maioria das mulheres, de modo que a cirurgia só é necessária se houver sintomas persistentes, crescimento rápido ou suspeita diagnóstica de outra condição.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia é o tratamento de escolha para miomas submucosos, que se projetam na cavidade uterina e causam sangramento anormal ou infertilidade. Miomas subserosos, por sua vez, projetam-se para a superfície externa do útero e raramente são abordados por histeroscopia; o tratamento cirúrgico preferível para subserosos sintomáticos é a miomectomia por via laparoscópica/aberta ou técnicas específicas dependendo do tamanho e localização.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona isolada não é a droga mais eficaz no tratamento dos miomas. Progestágenos podem reduzir sangramento em algumas pacientes, mas não são universalmente eficazes e, em alguns estudos, podem até favorecer crescimento em certos casos. Medicamentos com maior evidência para redução volumétrica ou controle de sintomas incluem agonistas de GnRH (uso temporário) e moduladores seletivos do receptor de progesterona em cenários específicos; além disso, o DIU com levonorgestrel e terapias hemostáticas (ácido tranexâmico) são importantes para controlar sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Em mulheres em climatério, a queda dos hormônios costuma levar à regressão dos miomas; assim, a conduta cirúrgica não é imperativa em assintomáticas. A indicação de cirurgia nessa faixa etária segue critérios clínicos: sintomas persistentes (sangramento, dor), massa palpável com crescimento rápido ou suspeita de malignidade, ou falha do tratamento clínico. Ou seja, não se opera por hábito apenas por se tratar de mulher climatérica.

Alternativa D: CORRETA. A paridade é reconhecida como fator protetor para o desenvolvimento de miomas. Estudos populacionais mostram menor risco entre mulheres que tiveram gestações, com efeito dose-resposta relacionado ao número de partos. O mecanismo exato não é totalmente esclarecido, mas acredita-se que alterações uterinas após a gestação e a redução da exposição ovulatória cumulativa contribuam para esse efeito protetor.

Alternativa E: INCORRETA. Mioma uterino não contraindica a gravidez de forma absoluta. A maioria das mulheres com miomas engravida e tem gestação bem-sucedida. Miomas grandes ou localizados em posições adversas podem aumentar risco de dor, aborto, parto pré-termo, apresentação anômala ou hemorragia, e em casos selecionados podem requerer acompanhamento ou intervenção, mas não constituem contraindicação absoluta à gravidez.

Resposta: Alternativa D