Dica do autor: A "cabeça derradeira" é a situação clássica do parto pélvico em que, após sair o corpo, a cabeça fica impactada na pelve — é o famoso momento em que tudo parece parado. O pulo do gato é saber que trata-se de um problema de flexão e de espaço: a cabeça precisa ser flexionada e guiada para passar pelo estreito pélvico de forma controlada. As duas estratégias consagradas são o fórcipe de Piper (forcipe pélvico para cabeça em pós-parto) e a manobra de Mauriceau-Smellie-Veit (a "Mauriceau"), ambas pensadas para promover flexão do colo e tração dirigida, geralmente com episiotomia ampla, assistência suprapúbica e analgesia/relaxamento adequado. Importante: manobras que só levantam o corpo (como Bracht) ou instrumentos de rotação/uso em apresentação cefálica não resolvem a cabeça impactada — aí o risco é lesão fetal por tração inadequada ou laceração materna.

Alternativa A: CORRETA. Fórcipe de Piper ou manobra Mauriceau.

Alternativa B: INCORRETA. Fórcipe de Piper ou manobra de Bracht.

O fórcipe de Piper está certo nesse contexto, porque é especificamente desenhado para aplicar-se à cabeça após a saída do corpo em apresentação pélvica. Já a manobra de Bracht é utilizada para favorecer a saída do tronco e a flexão espontânea da cabeça ao erguer o feto sobre o abdome materno — funciona quando a cabeça ainda não está impactada. Se a cabeça está "derradeira" (impactada), Bracht não resolve e pode até piorar se usada de forma inapropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Fórcipe de Kielland ou Manobra de Rojas.

O fórcipe de Kielland é destinado primordialmente à rotação em apresentações cefálicas (quando há posição transversa ou deformação do eixo cefálico) e não é o instrumento indicado para a cabeça depois de um parto pélvico. A manobra de Rojas não é a manobra padrão para desimpactar a cabeça derradeira; no manejo da cabeça impactada, as técnicas estabelecidas são Piper e Mauriceau. Portanto, a combinação apresentada não é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Fórcipe de Simpson ou manobra de Pajot.

O fórcipe de Simpson é um instrumento clássico para apresentações cefálicas, mas não tem a conformação ideal nem indicação para o trabalho específico de um after‑coming head em parto pélvico. A manobra de Pajot não é a manobra indicada para desimpactar a cabeça derradeira; portanto essa associação não é apropriada para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Fórcipe de Simpson ou manobra de Deventer Müller.

Novamente o fórcipe de Simpson aparece fora do contexto adequado e a manobra mencionada não é a abordagem consagrada para cabeça impactada após parto pélvico. Na prática, usar instrumentos ou manobras não projetadas para o after‑coming head aumenta risco de trauma fetal e materno.

Resposta: Alternativa A