Dica do autor: Herpes genital na gestante exige atenção redobrada porque o recém‑nascido tem risco significativo de infecção ao passar pelo canal de parto quando há lesão ativa ou sintomas prodrômicos maternos no momento do parto. O mecanismo é a transmissão direta do vírus (HSV-1 ou HSV-2) durante o parto vaginal. O que determina a conduta é a presença de lesões ativas ou sinais de reativação perto do trabalho de parto — aí o pulo do gato é prevenir a exposição direta do bebê ao material infectante. A cesariana reduz muito essa exposição e, portanto, é a conduta indicada quando há lesão ativa genital no parto. Profilaxia antiviral materna no final da gestação (a partir de cerca de 36 semanas) diminui recidivas no período intraparto e, por consequência, a indicação de cesariana, mas o tratamento profilático não substitui a indicação de cesárea se houver lesão no momento do parto. O tratamento do recém‑nascido com aciclovir é obrigatório quando há suspeita ou confirmação de infecção neonatal (lesões, sinais sistêmicos ou estudos laboratoriais positivos), não como medida primária para evitar a transmissão se o bebê já foi exposto durante o parto. Imunoglobulina hiperimune para herpes genital não é indicação para prevenção da infecção neonatal; não faz parte da rotina. Fique ligado: se a gestante tiver doença disseminada ou complicações graves, o uso de antivirais intravenosos maternos é indicado, mas para recidiva genital localizada no trabalho de parto o tratamento materno IV não é a conduta padrão para evitar a transmissão ao recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Permitir o parto vaginal quando há lesão de recidiva ativa é arriscado porque o recém‑nascido terá contato direto com o vírus no canal de parto, aumentando substancialmente o risco de herpes neonatal. A observação do recém‑nascido após um parto vaginal com exposição pode ser necessária, mas não é a conduta inicial indicada para evitar a transmissão — a cesariana é preferível nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar o recém‑nascido com aciclovir IV é a conduta correta quando há suspeita ou confirmação de infecção neonatal (por exemplo, sinais clínicos, exames ou exposição com quadro sugestivo), mas não substitui a indicação de cesariana antes do parto para prevenir a exposição. Ou seja, não é a primeira medida a ser tomada na presença de lesão materna ativa no trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de globulina hiperimune para herpes genital não é recomendação de rotina para prevenção da transmissão ao recém‑nascido e não tem lugar como conduta padrão no manejo intraparto. Não é a estratégia adotada para reduzir o risco de herpes neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Indicar cesariana. Diante de lesão genital herpética ativa no momento do parto ou de sintomas prodrômicos, a cesariana é indicada para reduzir a exposição direta do recém‑nascido ao vírus e, consequentemente, o risco de herpes neonatal. Essa é a medida preventiva imediata mais eficaz quando há lesão visível ou sinais de reativação.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar a parturiente com aciclovir IV não é a conduta padrão apenas por recidiva genital localizada no trabalho de parto; antivirais orais profiláticos no final da gestação podem reduzir recidivas, mas o uso de via intravenosa é reservado a formas graves ou disseminadas da doença materna. Portanto, não é a melhor conduta imediata para prevenção da transmissão ao recém‑nascido quando há lesão ativa.

Resposta: Alternativa D