Dica do autor: O ponto-chave aqui é o risco de transmissão vertical do vírus herpes simplex (HSV) no período intraparto. O risco é muito maior quando a mãe tem infecção primária perto do parto; nas recidivas, a virulência e a carga viral são menores e a transmissão é incomum, mas não nula. O pulo do gato é identificar se há lesão ativa ou pródrome no momento do trabalho de parto: presença de vesículas, úlceras ou sensação prodromal indica risco real de contaminação do canal de parto. Nesses casos, a cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto ou antes da ruptura das membranas reduz substancialmente o contato do recém‑nascido com as lesões e, portanto, o risco de infecção neonatal. Antivirais orais profiláticos a partir de 36 semanas reduzem recidivas e taxa de cesarianas, mas, se a paciente já está em trabalho de parto com lesões, a via de parto mais segura é a cesariana. Tratamento materno IV com aciclovir é indicado em infecções maternas graves ou disseminadas, não como substituto da cesariana para prevenção da transmissão durante o parto. No recém‑nascido, o esquema padrão para infecção suspeita ou confirmada é aciclovir EV; imunoglobulina hiperimune não tem papel estabelecido na prevenção ou tratamento neonatal do HSV.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a parturiente com aciclovir intravenoso não é a conduta primária para impedir a transmissão intraparto quando há lesão ativa. O aciclovir EV é reservado para doenças maternas graves (infecção disseminada, envolvimento visceral ou neurológico) ou, em alguns protocolos, para infecção primária importante, mas não substitui a indicação de cesariana para evitar contato do RN com lesões no canal de parto. Ou seja, pode fazer sentido tratar a mãe conforme quadro, mas não elimina o risco durante o parto e, portanto, não é a melhor conduta isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Permitir parto vaginal e apenas observar o recém‑nascido é arriscado quando há lesão ativa ou pródrome ao termo. Nessa situação o RN será exposto ao vírus durante a passagem pelo canal de parto e o risco de infecção neonatal aumenta. A observação posterior não previne a transmissão; o intuito é prevenir exposição inicial, por isso a via cirúrgica é preferível.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de globulina hiperimune ao recém‑nascido não é uma medida recomendada para prevenção ou tratamento do herpes neonatal. Não há evidência consistente de eficácia, não é prática rotineira e não substitui medidas profiláticas ou terapêuticas estabelecidas como a cesariana profilática ou o uso de aciclovir IV quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar o recém‑nascido com aciclovir intravenoso é a conduta correta quando o RN apresenta sinais de infecção (local, disseminada ou neurológica) ou quando há forte suspeita após exposição significativa. Entretanto, na situação descrita — parto com lesão ativa na mãe — a melhor conduta imediata para reduzir o risco é indicar cesariana. O aciclovir EV no RN é terapia definitiva/empírica quando há comprometimento ou alta probabilidade de infecção, não a medida primária para prevenção no ato do parto.

Alternativa E: CORRETA. Indicar cesariana é a melhor conduta quando a parturiente apresenta lesão genital ativa ou pródrome no momento do parto. A cesariana realizada antes do início do trabalho de parto ou antes da ruptura das membranas reduz significativamente o risco de transmissão perinatal do HSV ao recém‑nascido. Essa é a medida preventiva mais eficaz no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa E