Dica do autor: Sangramento genital na pós‑menopausa é sempre sinal de alerta — o risco de neoplasia endometrial sobe com obesidade e tempo longo de menopausa. O objetivo na prática é obter tecido para diagnóstico histopatológico: enquanto exames de imagem e citologias ajudam a orientar, nenhum deles substitui a confirmação anatomo‑patológica quando há suspeita clínica. O pulo do gato é entender quando a investigação precisa ser apenas triagem (ex.: ultrassom para medir espessura endometrial) e quando já se exige amostragem mais ampla do endométrio. Em paciente idosa, obesa, com útero aumentado e sangramento, a prioridade é colher amostra representativa do endométrio para excluir hiperplasia com atipia ou carcinoma — e aí a curetagem diagnóstica ainda tem lugar, pois fornece material suficiente para análise e permite avaliar lesões difusas ou focais que métodos menos invasivos podem perder.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é ótima como exame inicial: mede a espessura endometrial e pode sugerir polipo ou massa, mas não dá diagnóstico histológico. Em pacientes com alto risco (idosa, obesa, vários anos pós‑menopausa) e com útero aumentado, a ultrassonografia pode atrasar a investigação definitiva. Além disso, em obesas a qualidade da imagem pode ser limitada. Logo, TVUS é útil como triagem, mas isoladamente não resolve o caso quando há forte suspeita de patologia endometrial.

Alternativa B: CORRETA. A curetagem uterina diagnóstica proporciona amostra ampla do endométrio, aumentando a chance de detectar hiperplasia atípica ou carcinoma — justamente o que se procura em uma mulher pós‑menopausa com fatores de risco e útero aumentado. Embora hoje se valorize muito a biópsia dirigida por histeroscopia ou a biópsia de endométrio ambulatorial (pipelle) em muitos cenários, a curetagem continua indicada quando se deseja material mais representativo ou quando há imagem sugestiva de lesão focal/hiperplasia e a avaliação precisa ser mais conclusiva. No contexto da questão, é a opção que garante diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A citologia tríplice (Papanicolau + citologia vaginal/endocervical) não tem sensibilidade adequada para detectar neoplasia endometrial. Achado de células endometriais em citologia pós‑menopausa é sinal de alerta, mas ausência dessas células não afasta doença. Portanto, citologia não é método diagnóstico para sangramento pós‑menopausa; serve mais como complemento para avaliar cérvice/vagina, não o endométrio propriamente dito.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Biópsia de endométrio’’ é um termo amplo: a biópsia ambulatorial com pipelle é menos invasiva e frequentemente usada, mas pode falhar em lesões focais e em úteros aumentados quando o fragmento obtido não representa toda a superfície. Histeroscopia com biópsia dirigida é superior quando há lesão focal. Como a questão especifica apenas ‘‘biópsia de endométrio’’ sem qualificação, e considerando o quadro de alto risco e útero aumentado, a curetagem diagnóstica (amostra mais ampla) é a escolha indicada no contexto do exame proposto.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia é procedimento cirúrgico invasivo indicado para diagnóstico e tratamento de doenças abdominais/pélvicas (aderências, endometriose, avaliação gonadal, etc.), mas não é método para avaliar o endométrio interno. Além disso, não fornece amostra endometrial representativa sem procedimentos complementares (histeroscopia/curetagem). Portanto é desproporcional e inadequada como primeira atitude diagnóstica em sangramento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa B