Dica do autor: Staphylococcus aureus causa doença por dois mecanismos principais: invasão tecidual direta (colonização, abscessos, pneumonia, endocardite, artrite séptica) e produção de toxinas que agem à distância. As toxinas estafilocócicas podem ser enterotoxinas (intoxicação alimentar — início muito rápido com vômitos e/ou diarreia), exotoxina exfoliativa (síndrome da pele escaldada estafilocócica — afeta queratinócitos por clivagem de desmogleína-1) e a toxina do choque tóxico (TSST-1), um superantígeno que provoca ativação massiva de linfócitos T, liberação explosiva de citocinas e síndrome clínica com febre alta, hipotensão, exantema difuso e descamação palmoplantar tardia. O pulo do gato na prova é reconhecer que quadros sistêmicos rápidos, com erupção e fenômenos tóxicos desproporcionais ao foco local, sugerem toxicidade e não invasão direta.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia em pacientes com fibrose cística com frequência envolve Staphylococcus aureus, mas o mecanismo aí é invasão e colonização das vias aéreas, infecção tecidual crônica/aglomerada e resposta inflamatória local. Não é um quadro clássico de doença por toxina pré-formada — trata-se de infecção invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Endocardite bacteriana aguda por S. aureus é paradigmática de invasão direta — adesão ao endotélio e formação de vegetações que destroem válvulas. Clínica grave, mas por crescimento e lesão local/embolia séptica, não por ação de uma toxina que cause choque e exantema típico de TSS.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do choque tóxico é causada por toxinas estafilocócicas, principalmente o TSST-1, que funciona como superantígeno. Isso gera ativação policlonal de linfócitos T e liberação massiva de citocinas, levando a febre, hipotensão, exantema maculopapular seguido de descamação, comprometimento multiorgânico — ou seja, doença mediada por toxina e não por simples invasão tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. Meningoencefalite por S. aureus pode ocorrer, especialmente em neonatos ou por contiguidade/hematogênica, mas é do tipo invasivo — o patógeno invade o SNC e causa resposta inflamatória local; não é clássico de toxina estafilocócica aguda e sistêmica como o TSS.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite séptica por S. aureus resulta de inoculação direta ou disseminação hematogênica para a articulação com destruição local e inflamação purulenta. É infecção invasiva, dependente da presença do microrganismo no tecido, não uma síndrome causada por toxina circulante.

Resposta: Alternativa C