Dica do autor: O nascimento prematuro tem caráter multifatorial. Fatores maternos, uterinos e gestacionais interagem e aumentam a chance de trabalho de parto prematuro ou de necessidade de interrupção antecipada da gestação. Gestações gemelares apresentam maior distensão uterina, maior risco de prematuridade espontânea e indicação obstétrica por complicações (ex.: restrição de crescimento, pré-eclâmpsia). Malformações uterinas (septo uterino, útero bicorno) podem reduzir o espaço uterino e predispor a anomalias de posição e estímulo precoce ao parto. Idade materna avançada, por sua vez, associa-se a maior incidência de comorbidades (hipertensão, diabetes) e a complicações obstétricas que podem levar à prematuridade iatrogênica ou espontânea. No fim das contas, quando você bater o olho em fatores de risco para prematuridade, pense em múltiplos determinantes: anatômicos, gestacionais e clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a correta porque todas as três situações listadas (gestação gemelar, malformação uterina e idade materna avançada) são reconhecidas como fatores de risco para nascimento prematuro. Cada uma atua por mecanismos distintos — sobrecarga mecânica e complicações em gestação múltipla; limitação anatômica e alterações de posição fetal nas malformações uterinas; e maior prevalência de doenças maternas e indicações iatrogênicas de parto na gestante de idade avançada —, mas todas aumentam a probabilidade de parto antes das 37 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente a alternativa I está correta desconsidera que tanto malformações uterinas quanto idade materna avançada também são fatores de risco importantes para prematuridade. Não é raro, por exemplo, que gestantes com útero bicorno tenham trabalho de parto prematuro ou que gestantes mais velhas precisem ter parto antecipado por complicações maternas.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar o risco apenas às alternativas II e III exclui a gestação gemelar, que é uma das causas mais frequentes de prematuridade — especialmente por parto espontâneo prematuro e por indicação obstétrica. Portanto, desconsiderar a I é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são verdadeiras, deixando de fora a idade materna avançada. Como já mencionado, a idade materna elevada aumenta risco de doenças maternas e de intervenções que podem antecipar o parto, sendo também reconhecida como fator de prematuridade.

Resposta: Alternativa A