Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da microbiota vaginal: cai a população de lactobacilos produtoras de peróxido de hidrogênio e aumenta o número de bactérias predominantemente anaeróbicas (Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella, entre outras). Clinicamente aparece como corrimento acinzentado, odor fétido (principalmente após relação sexual) e pH vaginal alcalino (>4,5). Já a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é um quadro de infecção ascendente do trato genital superior (útero, trompas, ovários) cuja etiologia frequentemente envolve patógenos sexualmente transmissíveis: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os principais agentes associados a episódios agudos. No manejo antimicrobiano, o alvo varia conforme o diagnóstico: na VB busca-se principalmente cobertura de anaeróbios e Gardnerella (metronidazol ou clindamicina); na DIP a terapêutica empírica deve cobrir N. gonorrhoeae, C. trachomatis e também flora anaeróbica/enterobacterias em casos específicos, com esquemas combinados. O pulo do gato ao estudar essas patologias é bater o olho e saber que VB = perda de lactobacilos + anaeróbios; DIP = infecção ascendente, frequentemente gonocócica/chlamidiana; e que Neisseria e Chlamydia NÃO são bactérias anaeróbicas — logo não se confundem com os alvos típicos da VB.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. A I está certa: VB resulta de perda de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbicas. A II está certa: DIP costuma ser causada por micro-organismos sexualmente transmissíveis como N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Essa alternativa reflete corretamente a fisiopatologia e a epidemiologia dessas infecções.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas II e III estão corretas. A II é correta, mas a III é falsa: afirmar que o alvo principal da terapêutica antimicrobiana são bactérias anaeróbicas “como as do gênero Neisseria e Clamydia” é errado porque Neisseria e Chlamydia não são anaeróbias — Neisseria é aeróbia/fermentadora exigente e Chlamydia é um bacilo intracelular obrigatório. Além disso, o alvo depende do quadro (VB vs DIP) e não se resume aos anaeróbios quando se trata de DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. A I está correta, mas a III é equivocada pelos mesmos motivos já expostos: Neisseria e Chlamydia não são bactérias anaeróbicas e, no contexto de terapêutica, o alvo varia — para VB sim, prioriza-se anaeróbios; para DIP, priorizam-se gonococo e clamídia (e às vezes anaeróbios), ou seja, não se pode generalizar que o alvo principal são anaeróbios representados por Neisseria/Chlamydia.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas. A II e I são corretas, porém a III é falsa. É importante ficar ligado: confundir os gêneros microbiológicos (aeróbio vs anaeróbio; intracelular vs extracelular) leva a equívocos terapêuticos. Portanto, não dá para aceitar que todas as assertivas estejam certas.

Resposta: Alternativa A