Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A toracotomia é a abertura cirúrgica do tórax, podendo ser eletiva ou de urgência. Tem indicação em CA de pulmão, esôfago, cirurgia cardíaca, trauma torácico, empiema, cirurgia de coluna e ressuscitação cardíaca.
Aqui é preciso relembrar ou conhecer a técnica. Lembrando que assim que a decisão é tomada, com um médico especializado, uma equipe preparada e com os materiais necessários devem estar bem definidos. Devemos monitorar, obter acessos calibrosos, e com paciente entubado, sonda nasogástrica posicionada – ajuda a identificação da aorta. Paciente em posição supina.
Para biópsia ou lobectomia pulmonar, a incisão preferencial é a posterolateral. A mediana tem indicação em exposições grandes para cirurgias cardíacas eletivas. A incisão axilar para tratamento de pneumotórax persistente, por exemplo.
Na emergência, na toracotomia de reanimação temos o objetivo de drenar sangue do pericárdio, fazer controle de hemorragias, realizar a massagem cardíaca aberta, clampeamento da aorta descendente. Tem melhores resultados e prognóstico em pacientes com sinais de vida no momento da realização da técnica; a ausência de sinais vitais, lesão cerebral grave e colapso circulatória contraindica essa técnica. A incisão é preferencialmente à esquerda, anterolateral, com maior facilidade para expor principalmente o coração, aorta descendente, pulmão e esôfago. No entanto, em caso de lesão com sangramento, opta-se pelo lado da lesão. É realizada no espaço entre 4° e 5° ou 5° e 6° arcos costais, ou seja, 4° e 5° espaço intercostal. O pericárdio é aberto em paralelo (crânio-caudal) ao nervo frênico, realiza-se o clampeamento da aorta descendente (melhora perfusão cardíaca e cerebral) e avalia o pericárdio e necessidade de massagem cardíaca.

Resposta: Alternativa C.