Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O exame pré-operatório é de extrema importância na coleta de dados para avaliação do risco cardiovascular, para qualquer paciente, especialmente àqueles com uma condição preexistente. Devemos estratificar o risco cardiovascular se baixo ou moderado-alto, o qual deve ser encaminhado para avaliação com cardiologista. O exame físico mínimo inclui aferição da PA, ausculta cardíaca e pulmonar, palpação abdominal e avaliação de extremidades e da integridade vascular. Muito importante avaliar a capacidade funcional do paciente, que costuma ser pontuada em METs. Existem algumas condições cardiovasculares graves no perioperatório como: síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão, choque cardiogênico, ICC classe III/IV, BAVT, TV, PA > 180 x 100 mmHg, FA de alta resposta e hipertensão pulmonar sintomática.
O exame físico deve ser direcionado para o sistema cardiovascular uma cardiopatia preexistente ou potenciais fatores de risco, definir se há gravidade ou estabilidade da condição cardiovascular.
A- ERRADA: Ao avaliar a presença de DM, se busca o ajuste da medicação a fim de evitar picos hiperglicêmicos que tem relação positiva com desfechos cirúrgicos desfavoráveis. A avaliação da hepatopatia condiz com a condição clínica do paciente e alterações por exemplo na coagulação.
B- ERRADA: Alterações tireoidianas causam efeito endócrino-metabólicos que podem estressar o sistema cardiovascular. As complicações pulmonares no peri e pós cirúrgico são muito conhecidas e frequentes, um paciente com DPOC pode ter sua doença exacerbada, atelectasia, infecção, ocasionando maior morbimortalidade e tempo de internação.
C- CORRETA: veja que ela cobra o EXAME FÍSICO pré-operatório, e somente uma alternativa corresponde a avaliação realizada. Avaliar a existência de alteração de pulsos ou sopro é de extrema importância para avaliar a gravidade da DOAC e ocorrência de eventos que possam ser graves como uma cardiomiopatia associada, arritmia ou valvulopatia, que são fatores que adicionando risco de IAM ou morte cardíaca perioperatória.
D- ERRADA: a presença de marca-passo ou cardioversor desfibrilador implantável não oferece por si só um risco, caso fosse temporário seria indicado a realização de um definitivo. No caso de ter realizado a colocação dos implantes definitivos em tempo menor de 60 dias da nova operação, existe um risco de deslocamento do implante recém colocado e/ou mal funcionamento. A existência dos aparelhos levam a um alerta quanto a utilização de materiais elétricos como o bisturi, por exemplo. É, também, recomendado a permanência de um especialista caso ocorra alguma desregulação/interferência no equipamento.
Resposta: Alternativa C.