Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o que mais aumenta o risco de mortalidade não é só a idade cronológica ou um único fator isolado, e sim o estado fisiológico atual do paciente — especialmente quando ele já está internado por um problema agudo. A internação pré‑operatória costuma significar doença ativa, maior probabilidade de procedimento urgente, exposição a microrganismos hospitalares, descondicionamento funcional, distúrbios hidroeletrolíticos e maior carga de comorbidades não compensadas. Tudo isso eleva a chance de complicações sérias pós‑operatórias (sepse, falência orgânica, insuficiência respiratória) e, consequentemente, mortalidade. Em outras palavras: bater o olho em um paciente que vem da comunidade é diferente de bater o olho em alguém que está 10 dias no leito — este último, em regra, apresenta risco global mais alto, independentemente de ter 72 anos ou de fumar, porque já sofreu impacto da doença aguda e da internação.

Alternativa A: INCORRETA. Idade avançada é fator de risco importante e associado a maior morbimortalidade perioperatória por redução da reserva funcional, presença de múltiplas comorbidades e menor tolerância a agressões. Porém, isoladamente e sem caracterizar fragilidade ou descompensação aguda, a idade cronológica tem impacto menor do que o estado clínico atual. No caso, a internação prolongada e o quadro infeccioso agudo têm peso maior na previsão de mortalidade relacionada ao procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo aumenta complicações pulmonares (atelectasia, pneumonia, broncoespasmo) e cardiovasculares no pós‑op, especialmente em cirurgias torácicas e abdominais superiores. Mesmo assim, quando comparado ao impacto de estar internado e com doença aguda não resolvida, o hábito tabágico é um fator menos determinante para mortalidade imediata da abordagem operatória. Além disso, o enunciado sugere que não há sintomas respiratórios ativos no momento.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária ativa é uma contraindicação relativa a procedimentos eletivos e pode aumentar risco de sepse pós‑operatória se não controlada; entretanto, neste paciente a infecção está em tratamento com antimicrobiano há vários dias. Embora represente um risco relevante, ele tende a ser superado pelo conjunto de fatores adversos associados à permanência hospitalar prolongada (colonização por germes nosocomiais, maior probabilidade de procedimentos urgentes, descompensação clínica).

Alternativa D: CORRETA. Internação hospitalar prolongada é o maior sinal de alerta aqui. Estar internado por dias antes da cirurgia confere maior risco de mortalidade por vários mecanismos simultâneos: doença mais grave/urgente, perda de mobilidade e força muscular, exposição a patógenos hospitalares e resistência antimicrobiana, alterações metabólicas e maior probabilidade de intervenções invasivas. Na prática clínica, paciente internado há dias tem maior chance de desfecho adverso pós‑operatório do que outro semelhante apenas por idade ou hábito de fumar.

Resposta: Alternativa D