Dica do autor: Entender o ciclo menstrual é bater o olho e saber onde cada hormônio está atuando. O ciclo tem três momentos práticos: fase folicular (início da menstruação até a ovulação), ovulação (ponto de virada provocado pelo surge de LH) e fase lútea (pós-ovulação, com corpo lúteo ativo). No início da fase folicular há uma queda de estradiol e progesterona (decorrente da luteólise), o que libera o eixo hipotálamo-hipófise da inibição e permite que o FSH suba levemente para recrutar folículos. À medida que os folículos crescem, as células da granulosa produzem estradiol que vai subindo; quando o estradiol permanece alto e por tempo suficiente, ocorre feedback positivo no hipotálamo/hipófise e vem o pico de LH (e uma pequena elevação de FSH) que provoca a ovulação. Depois da ovulação, o corpo lúteo produz progesterona (e estradiol em menor grau), levando a níveis altos de progesterona característicos da fase lútea e a inibição de FSH e LH. Se não houver gravidez, luteólise ocorre, progesterona e estradiol caem, e o ciclo recomeça com a menstruação — aí o FSH tende a subir novamente para iniciar um novo recrutamento folicular. Esse é o pulo do gato para interpretar qualquer assertiva sobre hormônios ao longo do ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. A fase pré-ovulatória (imediatamente antes da ovulação) é marcada pelo pico de LH, mas não por baixa de estradiol — ao contrário, há um pico de estradiol que desencadeia o feedback positivo e gera o surge de LH. O FSH tem uma pequena elevação concomitante ao pico de LH, não permanece simplesmente baixo. Portanto a afirmação erra ao descrever estradiol baixo na pré-ovulatória.

Alternativa B: INCORRETA. Na fase folicular, alguns hormônios estão subindo e outros não. O FSH tem um leve aumento no início para recrutamento folicular e o estradiol vai subindo à medida que os folículos crescem. Porém o LH permanece baixo durante a maior parte da fase folicular até o momento do pico preovulatório — e a progesterona só aumenta após a ovulação, quando o corpo lúteo se forma. Dizer que FSH, estradiol, LH e progesterona estão todos em ascensão simultânea na fase folicular é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A frase tem parte verdadeira: na fase lútea há pico de progesterona (produzida pelo corpo lúteo) e FSH/LH ficam suprimidos por feedback negativo. Contudo, dizer apenas "estradiol alto" é vago — no lúteo o estradiol pode estar em níveis moderadamente elevados, mas não no nível do pico pré-ovulatório; costuma ser inferior ao estradiol que culmina na ovulação. Por isso a alternativa é imprecisa e não pode ser considerada correta frente à alternativa que descreve com clareza o quadro menstrual.

Alternativa D: CORRETA. No período menstrual (início da fase folicular, logo após a luteólise) os níveis de estradiol, LH e progesterona estão baixos — a queda de estradiol e progesterona é que permite a descamação endometrial e o sangramento. Com a retirada da inibição, o FSH tende a subir novamente (embora de forma moderada), iniciando o recrutamento da nova coorte de folículos. Essa descrição está em linha com a fisiologia clássica do início do ciclo.

Resposta: Alternativa D