Dica do autor: A via auditiva central começa com a condução dos impulsos sonoros pela cóclea, através do nervo coclear, até atingir os núcleos cocleares dorsal e ventral, localizados na junção ponto-bulbar. Esses núcleos representam o primeiro relevo sináptico da via auditiva central. A partir deles, os sinais são transmitidos bilateralmente para outras estruturas, como o núcleo olivar superior, o lemnisco lateral, o colículo inferior e, posteriormente, o tálamo (corpo geniculado medial) até alcançar o córtex auditivo primário. Uma lesão nos núcleos cocleares, especialmente o dorsal, pode interromper o processamento inicial das informações auditivas, resultando em perda auditiva neurossensorial unilateral, especialmente quando ocorre antes da decussação das fibras. Portanto, em um paciente com trauma e lesão focal na junção ponto-bulbar, a estrutura mais relacionada ao quadro é o núcleo coclear dorsal.

Alternativa A: CORRETA. O núcleo coclear dorsal é um dos dois núcleos cocleares que recebem aferências diretas do nervo coclear, sendo a primeira estação de sinapse da via auditiva central. Ele está localizado na junção entre a ponte e o bulbo e é responsável pelo início do processamento neural do som. Sua lesão, especialmente unilateral, pode resultar em perda auditiva neurossensorial do mesmo lado, o que é compatível com o quadro do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo do trato solitário está localizado no bulbo e é responsável por integrar informações gostativas e viscerossensitivas, oriundas de nervos como o facial, glossofaríngeo e vago. Ele não participa da via auditiva, e sua lesão não resulta em perda auditiva.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo vestibular faz parte do sistema vestibular, envolvido no equilíbrio e na coordenação do movimento ocular. Embora esteja anatomicamente próximo dos núcleos cocleares, sua função é distinta, relacionada ao equilíbrio, e não causa perda auditiva quando lesionado isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. O colículo inferior, localizado no mesencéfalo, é uma importante estação da via auditiva central envolvida na integração auditiva bilateral. Contudo, lesões nessa região geralmente não resultam em perda auditiva unilateral, pois ocorrem após várias decussações na via auditiva. Assim, sua lesão tende a causar déficits mais sutis, como dificuldade na localização sonora, e não perda auditiva neurossensorial isolada.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo olivar superior, localizado na ponte, recebe informações bilaterais e participa da localização do som. Apesar de estar envolvido na via auditiva, sua lesão isolada raramente causa perda auditiva perceptível, pois a redundância bilateral da via auditiva central compensa danos unilaterais a partir desse ponto da via.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2012.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2010.
• Kandel, E. R. et al. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH, 2014.