Dica do autor: Quando um recém‑nascido a termo nasce com história de polihidrâmnio, cianose imediata, dificuldades respiratórias severas e abdome escavado, o pulo do gato é pensar em uma lesão que desloca o conteúdo abdominal para o tórax — ou seja, hérnia diafragmática congênita. Na hérnia diafragmática, o defeito diafragmático (mais comumente à esquerda) permite que estômago, intestino e às vezes fígado invadam a cavidade torácica durante o desenvolvimento fetal, gerando hipoplasia pulmonar contralateral e hipertensão pulmonar persistente ao nascer. Clinicamente, bate o olho: escassez de sons respiratórios no lado afetado, deslocamento do mediastino, abdome tenso ou escavado (porque as vísceras estão no tórax) e relato pré-natal de polihidrâmnio por compressão do esôfago/falta de deglutição fetal. O manejo inicial é urgente e específico: intubação precoce (evitar ventilação com máscara e insuflação de estômago), descompressão gástrica com sonda, cuidados de ventilação protetora (pressões baixas quando possível), suporte hemodinâmico e, em centros adequados, considerar ECMO como ponte à correção cirúrgica quando houver indicação. O raio‑X de tórax costuma mostrar alças intestinais intratorácicas e desvio mediastinal, confirmando o diagnóstico rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório) é típica de prematuros por deficiência de surfactante, com tórax pequeno, tiragem e padrão radiológico de vidro fosco difuso e broncogramas aéreos. Não costuma causar abdome escavado nem polihidrâmnio; além disso, o recém‑nascido da questão é a termo (38 semanas). A gravidade respiratória e necessidade de ventilação elevada podem lembrar a DMR, mas a presença do abdome escavado e o contexto pré‑natal apontam para outra etiologia.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia diafragmática congênita encaixa perfeitamente: polihidrâmnio por transtorno da deglutição fetal, abdome escavado por perda das vísceras para o tórax, cianose e insuficiência respiratória imediata por hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar. A resposta refratária a altos parâmetros ventilatórios também é compatível, pois o pulmão ipsi/contralateral está subdesenvolvido e a complacência é muito baixa. O diagnóstico é confirmado por imagem (radiografia mostra alças intestinais no hemitórax e desvio do mediastino). O manejo inclui intubação, sonda nasogástrica para descompressão, ventilação protetora e cirurgia corretiva após estabilização; em centros especializados, ECMO pode ser considerado se houver falha do suporte convencional.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia congênita pode causar insuficiência respiratória e cianose ao nascimento, mas geralmente há sinais sistêmicos de infecção, história materna sugestiva (corioamnionite, febre intraparto) e radiografia com infiltrados difusos ou focais, não com alças intestinais intratorácicas. O abdome escavado e o polihidrâmnio não são achados típicos de pneumonia neonatal, por isso esse diagnóstico fica menos provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Broncopneumopatia crônica (broncodisplasia pulmonar) é complicação tardia em prematuros que receberam ventilação mecânica prolongada e oxigenoterapia; não é um diagnóstico ao nascer. Logo, não explica a apresentação imediata com abdome escavado e história pré‑natal de polihidrâmnio.

Resposta: Alternativa B