Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma lesão predominantemente no interstício e túbulos renais, geralmente mediada por reação inflamatória a drogas, infecções ou doenças sistêmicas. O pulo do gato é reconhecer o quadro de lesão renal intrínseca (elevação da creatinina e FE do sódio/FE de excreção >1%) associado a sinais de inflamação tubular: piúria estéril, cilindros leucocitários e, por vezes, eosinofilia ou eosinofília urinária. A proteinúria costuma ser discreta (1%, cilindros leucocitários e proteinúria leve — bata o olho e saiba: NIA é a principal suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulopatia de lesões mínimas costuma apresentar quadro nefrótico clássico (proteinúria intensa >3,5 g/dia, hipoalbuminemia, edema); a creatinina pode estar preservada ou levemente elevada, e o sedimento urinário tipicamente não traz muitos leucócitos ou cilindros leucocitários. Além disso, está mais associada a crianças e a causas idiopáticas ou linfoma/dermatite atópica, não a reações medicamentosas agudas com piúria estéril. A presença de proteinúria moderada e cilindros leucocitários afasta lesões mínimas.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados descritos casam com NIA: história recente de uso de antibiótico e AINE, elevação da creatinina, FE de excreção >1% (sugerindo dano renal intrínseco), rins normais ao exame de imagem, hematúria com proteinúria moderada (<1 g/dia) e cilindros leucocitários/piúria estéril. Esses sinais apontam para inflamação túbulo‑intersticial causada por reação medicamentosa. O reconhecimento precoce e a retirada do agente são fundamentais para recuperação.

Alternativa C: INCORRETA. Ateroembolismo por êmbolos de colesterol costuma ocorrer em pacientes idosos, frequentemente após procedimentos angiográficos ou em contexto de aterosclerose avançada; manifesta‑se com apresentação subaguda a crônica, sinais cutâneos (livedo, dedos frios), eosinofilia e declínio renal progressivo. O sedimento pode mostrar cilindros e proteinúria variável, mas o contexto epidemiológico (jovem, pós‑amigdalite, uso de antibiótico/AINE) e os rins normais deixam essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Crioglobulinemia mista associa‑se a manifestações vasculíticas sistêmicas (púrpura vasculítica, neuropatia, hepatite C), hipocomplementemia e glomerulonefrite que geralmente provoca hematuria ativa e proteinúria que pode ser mais significativa; o contexto clínico, a associação clara a drogas recentes e a presença de cilindros leucocitários sugerem mais NIA do que crioglobulinemia.

Resposta: Alternativa B