Dica do autor: A fração de excreção de sódio (FENa) é um recurso prático para diferenciar IRA pré-renal de IRA intrínseca, porque reflete a capacidade tubular de reabsorver sódio. O cálculo é: FENa (%) = (Na urinário × Creatinina sérica) / (Na sérico × Creatinina urinária) × 100. Na pré‑renal, os túbulos estão funcionais e reabsorvem avidamente sódio, gerando FENa geralmente 2% (sedimento com cilindros granulares “muddy brown” é clássico). Atenção: diuréticos aumentam a excreção de sódio e podem falsear a FENa; nesse caso, a fração de excreção de ureia (FEUrea) é mais confiável. Outra pegada importante é que algumas causas intrínsecas (p.ex. glomerulonefrite) podem apresentar FENa baixa se os túbulos estiverem preservados, por isso a interpretação sempre deve integrar história, exame físico e sedimento urinário.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrotoxicidade por contraste iodado costuma causar lesão tubular aguda (ou seja, é uma causa de ATN) e, quando instalada, tende a elevar a FENa. Mas a opção é menos direta que “necrose tubular aguda” — além disso, no período muito precoce a alteração da FENa pode ser variável. No contexto da prova, essa alternativa descreve uma causa, não a síndrome anatômica-funcional que a questão pede; por isso está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite aguda é uma lesão intrínseca glomerular, porém os túbulos podem permanecer funcionais inicialmente, preservando a reabsorção de sódio; assim, a FENa pode estar baixa (<1%) ou variável. O diagnóstico de GN se apoia mais em hematúria dismórfica, cilindros hemáticos e proteinúria do que na FENa isolada.

Alternativa C: CORRETA. A necrose tubular aguda é o protótipo de lesão renal intrínseca com perda da capacidade tubular de reabsorver sódio, levando tipicamente a FENa >2%, urina isotônica relativa, e sedimento com cilindros granulares. Bater o olho: FENa elevada é o sinal clássico de ATN.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução aguda bilateral é uma IRA pós‑renal. No início, a FENa pode ser baixa (resposta tubulointersticial ainda preservada) e somente em obstruções prolongadas a FENa tende a aumentar. Portanto, não é a situação que “geralmente” apresenta FENa sugerindo lesão intrínseca de imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva gera redução da perfusão renal efetiva (pré‑renal funcional) com retenção de sódio e FENa tipicamente <1%. Aqui o problema é hemodinâmico, não perda tubular de reabsorção.

Resposta: Alternativa C