Dica do autor: Depois do transplante renal, a imunossupressão é necessária para evitar rejeição, mas tem um custo: efeitos adversos bem característicos. Os principais problemas ligados ao uso crônico de imunossupressores são a toxicidade direta de drogas (especialmente os inibidores de calcineurina), a maior suscetibilidade a infecções oportunistas e o risco aumentado de neoplasias associadas ao estado de imunodepressão (como as síndromes linfoproliferativas). É importante diferenciar lesões causadas pela própria cirurgia/doença do rim doador — como a necrose tubular aguda por isquemia-reperfusão ou injúria perioperatoria — das complicações diretamente imputáveis aos imunossupressores. O pulo do gato é: quando o paciente apresenta disfunção precoce do enxerto, pense em causas isquêmicas e técnicas; quando a clínica vem no médio/longo prazo com infecções atípicas, tumores ou sinais de toxicidade, pense nos fármacos imunossupressores.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrotoxicidade é uma consequência clássica de alguns imunossupressores, principalmente inibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus). Eles induzem vasoconstrição arteriolar aferente, redução do fluxo renal e, em uso crônico, lesão tubular e intersticial. Clinicamente, isso se manifesta por aumento da creatinina, hipertensão e alterações eletrolíticas. Portanto, nefrotoxicidade está diretamente relacionada ao uso de imunossupressores.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções oportunistas são uma das complicações mais importantes da imunossupressão. A intensidade e o tempo de imunossupressão definem o perfil: infecções bacterianas e técnicas no perioperatório; vírus como CMV e BK nas primeiras semanas a meses; fungos e micobactérias conforme a exposição e grau de imunossupressão. A vigilância e a profilaxia são medidas corriqueiras na rotina do transplante justamente por esse risco aumentado.

Alternativa C: CORRETA. A necrose tubular aguda (lesão tubular aguda) é, em geral, consequência de isquemia-reperfusão do enxerto, lesão doadora, tempo de isquemia fria ou problemas técnicos cirúrgicos no ato do transplante. Embora alguns fármacos possam agravar a função renal, a ATN clássica pós-transplante está mais relacionada a lesões peri e intraoperatórias do que ao efeito direto dos imunossupressores. Por isso, entre as opções dadas, é a que NÃO está tipicamente associada ao uso dos imunossupressores.

Alternativa D: INCORRETA. As neoplasias linfoproliferativas pós-transplante (PTLD) são fortemente associadas ao estado de imunossupressão, sobretudo quando há infecção por EBV e uso prolongado/mais intenso de imunossupressores. São um exemplo clássico de como a supressão imune facilita a proliferação de células linfóides e o desenvolvimento de tumores, razão pela qual a redução da imunossupressão é parte central do manejo inicial.

Resposta: Alternativa C