Dica do autor: Na criança com dor escrotal, o que o clínico quer é bater o olho e saber se é torção ou não — porque torção testicular é emergência absoluta. O pulo do gato para diferenciar: torção costuma ter início súbito, dor intensa, testículo elevado e horizontalizado, e quase sempre há perda do reflexo cremastérico; além disso, a transiluminação é negativa. A idade também ajuda: a torção extravaginal ocorre tipicamente no período neonatal; a intravaginal é mais comum em adolescentes e jovens com anomalia tipo "bell clapper". Já a orquiepididimite costuma ter dor progressiva, pode vir acompanhada de sinais sistêmicos (febre, queixa urinária em alguns casos), o reflexo cremastérico costuma estar preservado e é comum haver ligeiro aumento de volume por hidrocele reagente, que transilumina. Hematocele geralmente segue trauma ou rotura testicular, tem collection sanguínea que não transilumina e a bolsa fica mais firme e escurecida. Na dúvida, ultrassom Doppler é o exame que decide: fluxo preservado favorece processo inflamatório; fluxo reduzido/ausente aponta para torção.

Alternativa A: INCORRETA. Torção testicular extravaginal ocorre quase exclusivamente no recém‑nascido por ausência de fixação do folheto visceral da túnica vaginalis; apresenta-se logo nas primeiras horas/dias de vida. No caso apresentado, a criança tem 5 anos e o quadro iniciou há 10 horas, com transiluminação positiva e reflexo cremastérico presente — achados que não são compatíveis com torção extravaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Hematocele é coleção de sangue entre os folhetos da túnica vaginalis, quase sempre relacionada a trauma ou ruptura testicular, com quadro de aumento de volume e frequentemente pele ecimótica; não transilumina e costuma deixar a bolsa escrotal mais tensa. O paciente nega trauma e tem transiluminação positiva, o que afasta hematocele como hipótese mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Torção testicular intravaginal é a forma clássica em que ocorre torção do cordão espermático dentro da túnica vaginalis, mais comum em adolescentes/young adults com malformação do tipo "bell clapper". Clinicamente há início súbito, dor muito intensa, testéculo alto e frequentemente ausência do reflexo cremastérico; a transiluminação é negativa. No caso, o reflexo cremastérico está presente e há transiluminação positiva, tornando a torção intravaginal improvável.

Alternativa D: CORRETA. Orquiepididimite é compatível com criança de 5 anos com dor escrotal progressiva, aumento de volume e sinais inflamatórios locais; pode ocorrer hidrocele reativa que transilumina e o reflexo cremastérico costuma estar preservado. A ausência de trauma e os achados do exame tornam essa a hipótese diagnóstica mais provável — confirmando, o ultrassom Doppler mostraria fluxo preservado ou aumentado.

Resposta: Alternativa D