Dica do autor: A parafimose é uma emergência: o prepúcio retraído preso atrás do sulco balano‑prepucial atua como anel de constrição, promovendo estase venosa e linfática e progressivo edema da glande e do prepúcio distal. Se não for aliviada rapidamente, pode evoluir para isquemia e necrose da glande. O pulo do gato no manejo é reduzir o volume da glande e do prepúcio para permitir a reposição do prepúcio sobre a glande — antes de qualquer cirurgia definitiva. A conduta inicial é sempre conservadora: analgesia e/ou anestesia local (ou sedação em criança), compressão manual contínua para reduzir o edema associada a lubrificação e técnica de redução manual (com pressão manual na glande e simultânea deslizamento do anel prepucial). Medidas adjunctivas úteis quando o edema é importante incluem compressas frias, aplicação de agente hiperosmolar (por ex., açúcar granulado) ou punção/aspiração de líquido subcutâneo para desinchar; se tudo isso falhar, realiza‑se incisãodorsal (dorsal slit) em ambiente controlado. Ou seja: tentativa imediata de redução manual é a prioridade e pode evitar procedimentos cirúrgicos de urgência.

Alternativa A: CORRETA. Redução manual é a primeira linha. Explica‑se: trata‑se de emergência vascular do pênis e a manobra conservadora — analgesia/anestesia local, compressão da glande para diminuir o edema e deslizamento cuidadoso do prepúcio sobre a glande com lubrificante — costuma resolver na maioria dos casos. Em criança pequena pode ser necessário sedar para que a técnica seja eficaz. Só se esgotam as tentativas conservadoras é que se parte para punção/aspiração ou incisãodorsal/cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. "Forçar o prepúcio para desfazer as aderências" é abordagem errada e perigosa. A tentativa de tracionar violentamente o prepúcio pode causar dor intensa, laceração, piora da isquemia e até facilitar infecção. As aderências balanoprepuciais da criança não se rompem assim; o manejo correto é reduzir a parafimose ou, se necessário, proceder a técnicas para desinchar antes de qualquer manipulação definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar postectomia (circuncisão) não é a conduta inicial de urgência. A circuncisão pode ser a solução definitiva em casos selecionados, mas primeiro deve‑se aliviar a constrição e o edema. Fazer cirurgia em tecido edemaciado e isquêmico aumenta risco de complicações; costuma‑se aguardar resolução/controle da emergência ou recorrer à incisãodorsal de urgência se a redução manual falhar.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar uma suposta postite e reavaliar atrasa uma conduta que é imediata. A parafimose exige intervenção urgente para restaurar a circulação; postite é outro quadro (infecção do prepúcio) e não explica a necessidade de redução imediata. Deixar para depois pode provocar dano tecidual.

Resposta: Alternativa A