Dica do autor: O pulo do gato para diagnosticar apendicite é saber reconhecer o padrão clássico: começa como uma dor visceral mal localizada (epigástrica ou periumbilical), depois migra em direção ao quadrante inferior direito quando a inflamação passa a irritar o peritônio parietal. Esse movimento da dor costuma ocorrer nas primeiras 12–24 horas. Náuseas, vômitos leves e febrícula também são comuns. O exame físico que “bate o olho” é a sensibilidade localizada em ponto de McBurney e sinais de irritação peritoneal, especialmente a dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), que indica inflamação peritoneal localizada — às vezes o processo já forma uma massa palpável (flegmão ou abscesso) no flanco/RID nas primeiras 24–72 horas. Em resumo: dor migratória + sensibilidade focal com sinal de descompressão + febre leve em um adulto jovem = apendicite até prova em contrário. No atendimento, a conduta é confirmar com exames laboratoriais/imagem conforme caso e decidir entre cirurgia (apendicectomia) ou manejo conservador em situações selecionadas, sempre monitorando sinais de complicação (peritonite generalizada, abscesso, sepsis).

Alternativa A: CORRETA. É o quadro clássico de apendicite aguda: dor epigástrica inicial que migra para o flanco/direito, náuseas, febre moderada e massa com dor à descompressão (sinal de irritação peritoneal localizada). A sequência temporal descrita (horas até migração e aparecimento de sinais inflamatórios) e o achado de massa dolorosa no flanco direito reforçam apendicite complicada (flegmão/abscesso) ou apendicite com acometimento peritoneal regional, tornando esta a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda costuma causar dor em hipocôndrio direito, que pode irradiar para o ombro direito, com sinal de Murphy positivo; a dor tipicamente não começa epigastricamente e migra para o flanco direito. Além disso, a palpação costuma provocar dor em região subcostal direita, não caracteristicamente uma massa em flanco com sinal de descompressão dolorosa como descrito. Epidemiologia (mais comum em mulheres, associação a litíase) e exame de imagem (USG) ajudam a distinguir.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda provoca dor epigástrica intensa, contínua, frequentemente irradiando para as costas, com náuseas e vômitos, porém costuma provocar sensibilidade epigástrica difusa e sinais sistêmicos (elevação de amilase/lipase), não uma massa palpável no flanco direito nem sinal de descompressão focal naquele local. O curso e os achados físicos descritos não batem com pancreatite típica.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção viral (gastroenterite viral, por exemplo) costuma provocar dor abdominal difusa, cólicas, náuseas e febre, mas raramente causa localização progressiva para quadrante inferior direito com sinais de irritação peritoneal local e massa palpável. A presença de dor migratória e sinais de peritonite local fala mais a favor de um processo cirúrgico-inflamatório do que de um quadro viral autolimitado.

Resposta: Alternativa A