Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico que surge sem foco intra-abdominal operável. O ponto-chave para bater o olho e saber é o recorte diagnóstico: conta de neutrófilos (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ — isso é diagnóstico e justifica início imediato de terapia. Cultura positiva é útil para guiar antibiótico, mas frequentemente é negativa; por isso o diagnóstico é clínico-laboratorial e não depende exclusivamente do isolamento bacteriano. Os germes mais comuns vêm do trânsito intestinal (E. coli, Klebsiella, Streptococcus do grupo viridans e, ocasionalmente, enterococos) e o quadro pode se manifestar com febre, dor abdominal, piora da função renal e encefalopatia. O pulo do gato no manejo: paracentese diagnóstica sempre que houver suspeita, iniciar antibiótico empírico após coleta do líquido e usar albumina nas situações de risco para insuficiência renal para reduzir ocorrência de síndrome hepatorrenal. Atenção também à resistência local: cefalosporinas de 3ª geração (ex.: cefotaxima) são padrão clássico; quinolonas podem ser alternativa em cenários selecionados, mas a resistência tem crescido.

Alternativa A: CORRETA. O limiar de 250 neutrófilos (PMN) por mm³ no líquido ascítico é o critério aceito para diagnóstico de PBE. Esse valor tem boa sensibilidade para detectar infecção e é o gatilho para iniciar tratamento empírico mesmo antes do resultado da cultura. Cultura positiva reforça o diagnóstico e orienta de-escalonamento, mas não é pré‑requisito.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome hepatorrenal é uma complicação conhecida da PBE: a infecção pode precipitar vasodilatação sistêmica e redução da perfusão renal, levando a insuficiência renal funcional — o chamado HRS. Por isso, além do antibiótico, a correção hemodinâmica e o uso precoce de albumina em pacientes de alto risco são medidas que visam prevenir ou minimizar esse desfecho.

Alternativa C: CORRETA. No momento do diagnóstico deve-se iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro após a coleta de líquido para cultura. Tradicionalmente cefalosporinas de 3ª geração (ex.: cefotaxima) são escolha padrão; quinolonas são utilizadas como alternativa em certos contextos. Importante: a escolha deve considerar padrões locais de sensibilidade e a gravidade do doente — em serviços com alta prevalência de bactérias resistentes pode-se optar por outros regimes mais amplos.

Alternativa D: INCORRETA. Contrariando o que a alternativa afirma, a presença de bactérias no líquido ascítico NÃO é necessária para o diagnóstico. Muitos casos têm culturas negativas (por técnica ou baixa carga bacteriana); por isso o critério laboratorial definidor é a contagem de PMN ≥ 250/mm³. Cultura positiva é desejável para ajustar a terapia, mas o diagnóstico e o tratamento não podem aguardar esse resultado.

Resposta: Alternativa D