Dica do autor: Tumores primários do apêndice são raros, e o diagnóstico muitas vezes é incidental durante cirurgia por apendicite. O manejo cirúrgico deve ser guiado pelo tipo histológico (neuroendócrino/carcinoide, mucinoso — LAMN versus adenocarcinoma — e adenocarcinoma convencional), pelo tamanho tumoral, pela localização (base versus corpo/ápice), pela invasão do mesoapêndice, pelo estado das margens e por sinais de comportamento agressivo (invasão linfonodal, alta diferenciação celular, alto índice mitótico, presença de mucina extraluminal/pseudomixoma). De forma prática e para bater o olho: carcinoides pequenos e bem localizados costumam ficar só na apendicectomia; tumores maiores que 2 cm, com invasão de mesoapêndice significativa, margens comprometidas ou localizados na base, e os adenocarcinomas invasivos, exigem hemicolectomia direita oncológica para controle locorregional e avaliação de linfonodos. Já os tumores mucinosos têm condutas específicas dependendo se são lesões de baixo grau confinadas à parede (podendo às vezes ser resolvidos só com apendicectomia) ou adenocarcinomas mucinosos invasivos — aí entra hemicolectomia e atenção ao risco de pseudomixoma peritônio.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que, em regra, tumores neuroendócrinos (carcinoides) com menos de 2 cm e bem localizados no ápice ou corpo do apêndice podem ser tratados apenas com apendicectomia. Porém essa regra tem exceções importantes: se o tumor estiver na base do apêndice, se houver invasão do mesoapêndice >3 mm, margens cirúrgicas comprometidas, evidência de invasão linfovascular, alto grau histológico ou achado intraoperatório que sugira risco de comprometimento ganglionar, o procedimento adequado é hemicolectomia direita. Como a questão descreve uma massa na base, não dá para aceitar a apendicectomia simples como regra absoluta — por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Adenocarcinoma do apêndice é tratado como adenocarcinoma colônico invasivo: a melhor conduta oncológica é hemicolectomia direita com dissecção de linfonodos regionais, para garantir margens adequadas e estadiamento. A apendicectomia isolada não é suficiente na maioria dos adenocarcinomas invasivos porque há risco significativo de metástase linfonodal e de comprometimento da base do ceco. Portanto, confirmando-se adenocarcinoma invasivo, a hemicolectomia direita é a conduta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Produção de mucina por si só não elimina a indicação de hemicolectomia. Há que distinguir lesões mucinosas de baixo grau (LAMN) confinadas ao apêndice, que às vezes são manejadas com apendicectomia se margens negativas e sem ruptura, versus adenocarcinoma mucinoso invasivo, que requer ressecção mais ampla. Além disso, a presença de mucina extraluminal ou pseudomixoma peritônio muda o planejamento cirúrgico e pode exigir abordagens adicionais. Então não dá para afirmar que hemicolectomia não é necessária apenas porque o tumor produz mucina.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que apendicectomia simples é a melhor conduta independentemente do tipo histológico é simplificar demais e pode levar a subtratamento oncológico. O tratamento depende do histotipo (carcinoide, mucinoso, adenocarcinoma), do tamanho, da localização, das margens e da invasão local/linfonodal. Em muitos cenários (adenocarcinoma invasivo, carcinoide >2 cm ou com fatores de risco, tumores na base com margens comprometidas) a apendicectomia isolada é insuficiente.

Resposta: Alternativa B