Dica do autor: O ponto-chave na varicela perinatal é o timing da infecção materna em relação ao parto. Quando a mãe desenvolve varicela alguns dias antes ou pouco depois do parto, ela ainda não produziu anticorpos IgG em quantidade suficiente para atravessar a placenta e conferir proteção passiva ao recém‑nascido. Nessa janela de vulnerabilidade o recém‑nascido fica exposto ao vírus sem defesa materna adequada, o que facilita a forma disseminada, com acometimento pulmonar, hepático e risco de coagulação intravascular disseminada — é por isso que a mortalidade sobe. Quando a infecção materna ocorre mais precocemente na gestação, há tempo para formação e transferência de IgG, reduzindo a gravidade neonatal. Além disso, infecções maternas no primeiro e segundo trimestres podem gerar infecção transplacentária e, raramente, a síndrome congênita por varicela. Na prática, diante de contato ou de mãe com rash variceliforme próximo ao parto, deve‑se avaliar risco, considerar imunoglobulina específica para o recém‑nascido exposto e, se houver sinais de doença, iniciar terapia antiviral (aciclovir) rapidamente — o pulo do gato é identificar a janela de 5 dias antes até 2 dias após o parto, quando o risco é máximo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação clássica e correta: a mortalidade perinatal é mais alta quando a mãe adoece no período de 5 dias antes do parto até 2 dias após o parto. Nessa janela ela ainda não produziu IgG suficiente que se transfira ao feto, deixando o recém‑nascido susceptível a infecção grave, muitas vezes disseminada, com alta morbimortalidade. Por isso, mães com varicela nesse período exigem conduta ativa para o RN (monitorização, imunoglobulina específica e possível terapia antiviral).

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa fala que o óbito ocorre secundariamente ao envolvimento do sistema imunológico com pancitopenia importante. Embora alterações hematológicas (como trombocitopenia) possam ocorrer em infecções virais graves e em formas disseminadas de varicela pode haver citopenias, o mecanismo principal da gravidade neonatal não é uma pancitopenia isolada. O óbito costuma decorrer de doença visceral disseminada — pneumonia viral, hepatite, choque séptico, coagulopatia e insuficiência multiorgânica — e não exclusivamente por pancitopenia imunológica.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema vesicular é, sim, característica marcante da varicela neonatal. Na maioria dos casos o recém‑nascido desenvolve lesões vesiculares em fases que variam conforme o momento da transmissão, podendo haver também acometimento visceral. É verdade que, em alguns casos muito iniciais ou atípicos, a pele pode não ser o primeiro órgão manifestamente afetado, mas afirmar que o exantema não é característico e que pode não haver comprometimento cutâneo é enganoso: o padrão vesicular é clássico e ajuda no diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A transmissão perinatal pode ocorrer por via intraparto e pós‑natal (contato e gotículas), mas não se restringe a isso: existe transmissão transplacentária, especialmente quando a infecção materna ocorre antes do parto (incluindo os casos que resultam em síndrome congênita se ocorrer nas fases iniciais da gestação). Portanto não dá para afirmar que não há quadros decorrentes de transmissão transplacentária — eles existem e são clinicamente relevantes.

Resposta: Alternativa A