Dica do autor: O pulo do gato nas infecções congênitas é identificar o agente o quanto antes para diferenciar infecção congênita de aquisição pós-natal — para isso, a detecção do agente em amostras do recém-nascido logo nas primeiras semanas de vida é essencial. No caso dos vírus, alguns são excretados em altas cargas na saliva e na urina do lactente infectado congenitamente, permitindo isolamento em cultura ou, atualmente, detecção direta por PCR. O citomegalovírus (CMV) é o exemplo clássico: replica em células epiteliais e renais e é amplamente excretado na urina, o que torna a pesquisa de vírus na urina (ou na saliva) um exame sensível e específico para confirmar infecção congênita quando feito nas primeiras 2–3 semanas de vida. Hoje em dia o PCR qualitativo/quantitativo em urina ou saliva é o método prático, mas o isolamento viral em cultura foi a base histórica e continua viável. Fique ligado: coletar amostras precocemente é a chave — depois de três semanas não se pode mais distinguir com segurança a aquisição intrauterina da pós-natal pela simples detecção viral.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita é causada por um protozoário (Toxoplasma gondii), não por um vírus, então "isolamento viral" em urina não faz sentido. O diagnóstico laboratorial baseia-se em sorologia materna e neonatal (IgM/IgA do RN) e, quando necessário, detecção do DNA do parasito por PCR em amniotic fluido ou em amostras clínicas específicas — nunca por cultura viral em urina.

Alternativa B: CORRETA. Citomegalovirose congênita é a resposta clássica. CMV é excretado de forma abundante na urina e saliva do RN infectado congenitamente; a presença do vírus em urina nas primeiras 2–3 semanas de vida confirma infecção congênita. Historicamente usava-se isolamento em cultura (incluindo técnica de "shell vial"); hoje em dia a PCR em urina/saliva é o método mais utilizado pela rapidez e sensibilidade. Esse é o ponto que permite "bater o olho e saber": CMV = vírus detectável em urina neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis congênita é uma infecção bacteriana por Treponema pallidum; o diagnóstico laboratorial é baseado em testes treponêmicos e não-treponêmicos (VDRL/RPR e testes confirmatórios) e, quando possível, pesquisa direta do espiroqueta em lesões. Não se fala em isolamento viral em urina para sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola é causada por um vírus e, sim, o vírus pode ser isolado de nasofaringe e, ocasionalmente, de urina em lactentes com infecção congênita. Porém, nos exames e provas, o agente clássico associado à ideia de isolamento viral em urina do RN é o CMV. Além disso, na prática atual o diagnóstico de rubéola congênita apoia-se em sorologia (IgM neonatal) e PCR em amostras respiratórias — o enunciado busca o exemplo típico e mais usado: citomegalovírus.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção pelo vírus herpes simples (HSV) no recém‑nascido costuma ser investigada por cultura ou PCR de lesões mucocutâneas, conjuntivais ou do líquor (caso de suspeita de envolvimento encefálico); a urina não é a amostra de eleição para diagnosticar herpes neonatal. Assim, isolamento viral em urina não é característico para HSV.

Resposta: Alternativa B