Dica do autor: O suporte do útero resulta da interação entre estruturas passivas (fáscias, ligamentos e o diafragma pélvico) e ativas (músculos do assoalho pélvico). Entre os ligamentos, o chamado ligamento transverso do colo — também conhecido como ligamento de Mackenrodt ou ligamento cardinal — age como um dos principais pilares laterais, ancorando o colo uterino e parte da vagina à parede pélvica. Ele contém tecido conjuntivo denso e feixes vasculares que conferem sustentação mecânica. Quando há frouxidão, alongamento ou avulsão dessa estrutura (por parto, envelhecimento ou trauma), o suporte lateral falha e o útero tende a descer, culminando no prolapso uterino. Ou seja: o pulo do gato para entender prolapso é reconhecer que a perda do suporte lateral e do tônus do assoalho pélvico permite a descida do órgão, mas o compromisso do ligamento de Mackenrodt é a causa primária estrutural classicamente apontada para o prolapso uterino.

Alternativa A: CORRETA. O ligamento transverso de Mackenrodt (ligamento cardinal) é realmente considerado uma das principais estruturas de sustentação lateral do colo uterino. Sua frouxidão ou lesão é frequentemente responsável pela perda do suporte e subsequente prolapso uterino, sendo, portanto, a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento redondo tem função de manter a anteversoflexão do útero e corre do fundo uterino até a região inguinal, mas não é elemento primário de sustentação do colo. Sua contribuição para o suporte é limitada; lesões no ligamento redondo não são a causa principal de prolapso uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Os ligamentos uterossacros têm papel importante na sustentação posterior do útero e na manutenção do eixo utero-vaginal; sua lesão pode contribuir para prolapso, sobretudo posterior e apical. Contudo, na classificação anatômica e nas descrições clássicas, o comprometimento do ligamento cardinal (Mackenrodt) é apontado como causa primária do prolapso apical, sendo, assim, os uterossacros um componente relevante, mas não a resposta principal pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento infundibulopélvico (ou ligamento suspensor do ovário) relaciona-se à vascularização e suspensão dos ovários e das trompas; não exerce papel significativo na sustentação do útero. Portanto, sua alteração não é responsável pelo prolapso uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Existem estruturas que sustentam o útero, e entre elas o ligamento de Mackenrodt é clássico como causa primária do prolapso quando comprometido. Dizer que nenhuma das estruturas acima tem importância primária está, portanto, incorreto.

Resposta: Alternativa A