Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é um diagnóstico que mistura raciocínio clínico e exames complementares. Na prática, a investigação começa avaliando probabilidade clínica (escores como Wells/Geneva) e o risco do paciente; com baixa probabilidade e D-dímero negativo você afasta o TEP sem imagem. Quando a suspeita é maior, você parte para imagem. Hoje em dia a angiotomografia pulmonar (CTA) é o exame de primeira linha por ser rápida, amplamente disponível e com boa sensibilidade/especificidade, permitindo ver trombos nas artérias segmentares e principais. No entanto, o padrão-ouro histórico e anatômico continua sendo a arteriografia pulmonar — exame invasivo que visualiza diretamente defeitos de enchimento e permite, quando necessário, intervenção endovascular. Conhecer esse hierarquia importa: não confunda o exame mais usado com o padrão-ouro. Fique ligado também nas indicações de cada método: D-dímero para triagem, ultrassom de membros inferiores quando suspeita de TVP subjacente, cintilografia V/Q quando a tomografia é contraindicada (alergia ao contraste, insuficiência renal, gestação em alguns contextos) e arteriografia reservada para casos em que confirmação definitiva ou terapia endovascular seja necessária.

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero é um teste laboratorial com alta sensibilidade e baixa especificidade. O pulo do gato é usá‑lo para excluir TEP em pacientes com baixa probabilidade clínica: um D-dímero negativo afasta o diagnóstico. Porém, um valor positivo não confirma TEP, pois ele aumenta em várias situações (idade, cirurgia, neoplasia, infecção, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler de membros inferiores detecta trombose venosa profunda e é muito útil como achado indireto que sustenta suspeita de TEP. Se houver TVP proximal documentada em paciente com dispneia aguda, a conduta muitas vezes já se ajusta. Ainda assim, o Doppler não é diagnóstico direto de embolia pulmonar — ele avalia a fonte venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia perfusão‑ventilação (V/Q) é um método não invasivo valioso, especialmente quando a angiotomografia é contraindicada. Um padrão de alta probabilidade no V/Q tem boa correlação com TEP, mas o exame tem limitações (resultados indeterminados frequentes em pulmonar doente crônico) e, historicamente, não é o padrão-ouro anatômico.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia helicoidal com angio (angio‑TC) é hoje o exame de escolha na maioria dos serviços: rápida, sensível e específica, capaz de mostrar trombos centrais e segmentares, além de oferecer diagnóstico diferencial. Apesar de ser o exame de primeira linha, não substitui o termo “padrão-ouro” histórico, que é a arteriografia.

Alternativa E: CORRETA. A arteriografia pulmonar (angiografia pulmonar por cateter) é o padrão-ouro anatômico para diagnóstico de TEP, pois permite visualização direta dos defeitos de enchimento nas artérias pulmonares e pode ser associada a intervenção terapêutica (trombólise ou embolectomia). Por ser invasiva e apresentar riscos, seu uso é reservado a situações em que a confirmação definitiva é imprescindível ou quando procedimentos endovasculares são considerados.

Resposta: Alternativa E