Dica do autor: Em pacientes no pós-operatório imediato, sobretudo após cirurgia abdominal ou oncológica, a embolia pulmonar (EP) é uma das causas mais letais de deterioração súbita. O pulo do gato para suspeitar de EP é a instalação aguda de dispneia, taquicardia, taquipneia, hipoxemia e dor pleurítica, frequentemente acompanhada de agitação e cianose periférica. Fatores de risco clássicos no cenário cirúrgico incluem imobilização, hipercoagulabilidade associada ao câncer, lesão endotelial e história recente de cirurgia — ou seja, as três pernas da tríade de Virchow estão presentes. O diagnóstico inicial é clínico e probabilístico (avaliação de risco, índice de Wells, exame físico), confirmado por exames complementares: gasometria arterial pode mostrar hipoxemia e hipocapnia, eletrocardiograma costuma mostrar taquicardia sinusal e, por vezes, alterações sugestivas (S1Q3T3), e a angiotomografia pulmonar é o padrão de ouro para confirmação. Tratamento imediato com anticoagulação, apoio hemodinâmico e trombólise em casos com instabilidade hemodinâmica salva vidas. Prevenção é chave: profilaxia mecânica e farmacológica no perioperatório, e mobilização precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A deiscência de anastomose costuma se manifestar por dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal, febre, taquicardia e, muitas vezes, drenagem de conteúdo alimentado/enteral ou formação de coleção/infiltrado no exame físico e de imagem. Embora possa ocorrer entre o 5º e o 7º dia pós-op, os sintomas iniciais são predominantemente abdominais e sépticos, não explicando tão bem a instalação aguda de taquipneia, cianose periférica e dor torácica pleurítica como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia basal pós-operatória é comum e pode provocar taquipneia, febre e hipoxemia, principalmente em pacientes com pouca mobilização e dor ao respirar. No entanto, a pneumonia costuma evoluir de forma mais subaguda, com expectoração, febre progressiva e achados pulmonares focais ao exame. A apresentação tão súbita com agitação, dor pleurítica e cianose é mais sugestiva de evento embólico agudo do que de infecção instaurada em poucos dias.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite pós-operatória dá dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas, vômitos e alterações enzimáticas (amilase/lipase elevadas). Pode gerar taquicardia e desconforto respiratório secundário, mas não é típico causar cianose periférica súbita nem dor torácica pleurítica isolada. Além disso, o quadro respiratório predominante com taquipneia e cianose remete mais a comprometimento ventilatório-perfusional do que a um quadro pancreático.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase pulmonar é um processo crônico e insidioso: causa dispneia progressiva, tosse crônica e, eventualmente, dor torácica fixa. Não combina com instalação aguda de sintomas no 7º dia pós-operatório. Portanto, não é a hipótese mais provável para esse quadro súbito e severo.

Alternativa E: CORRETA. Embolia pulmonar encaixa perfeitamente: paciente com câncer (estado pró-trombótico), pós-operatório recente (imobilização), com início agudo de taquicardia, taquipneia, dor torácica pleurítica, agitação e cianose periférica — o clássico quadro de EP agudo. A conduta imediata é avaliar risco hemodinâmico, iniciar suporte e investigação (gasometria, angiotomografia torácica) e anticoagulação assim que indicada.

Resposta: Alternativa E