Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Diante de um quadro com evidencia de nível elevado de D-dímero associado a falha de enchimento na artéria do segmento basal posterior do lobo pulmonar inferior direito, devemos pensar em tromboempolismo pulmonar (TEP). Essa doença é uma entidade clínica comum, que resulta em morbidade e mortalidade em uma grande parcela de pacientes, sendo o diagnóstico imediato imprescindível para adoção de condutas adequadas e consequente redução de complicações. Seu diagnóstico é baseado na probabilidade clínica, uso do D-dímero (quando disponível) e na avaliação por imagem. Há alguns exames disponíveis, sendo eles:
Cintilografia pulmonar - o diagnóstico do TEP, nesse caso, é baseado na presença de ventilação em regiões sem perfusão distais a êmbolos obstrutivos. Os exames cintilográficos de alta probabilidade são suficientes para confirmar o diagnóstico de TEP enquanto os exames de baixa probabilidade e normais permitem excluir o diagnóstico. Problema: em grande número de pacientes, os achados são inconclusivos.
Angiografia pulmonar - permite avaliar diretamente o sistema arterial pulmonar. Se presentes defeitos no enchimento, há alta sugestão de TEP. Entretanto, é um exame invasivo, com risco de complicações cardíacas e pulmonares.
Tomografia Computadoriza Espiral - são característicos de TEP: defeito de enchimento parcial central ou periférico circundado por um pequeno halo de contraste e completo defeito de enchimento com obliteração de todo o vaso avaliado. Hoje em dia é um método muito utilizado em lugar da angiografia, por não ser invasivo.
O D-dímero, por sua vez, é um produto da degração da fibrina. Logo, quando elevado, indica a presença de níveis anormais de produtos da degração de fibrina no organismo, podendo ser ocasionada por trombose, embolia pulmonar, cirurgia, trauma ou até mesmo infecções recentes.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF) é uma desordem sistêmica, auto-imune, caracterizada por trombose (arterial ou venosa) e morbidade gestacional, definidida como 3 ou mais abortos com menos de 10 semanas, abortos com mais de 10 semanas ou prematuridade com 34 semanas ou menos. Associado a 1 ou mais dos critérios clínicos, para que se estabeleça o diagnóstico é necessário, também, 1 ou mais critérios laboratoriais, sendo eles: anticardiolipina IgM/IgG, antibeta-2-glicoproteína IgM/IgG, anticoagulante lúpico (positivos em duas ou mais ocasiões com intervalo mínio de 12 semanas). Nessa síndrome, em geral, o tempo parcial de tromboplastina está normal.
Alternativa B: INCORRETA. As proteínas C e S atuam em conjunto no sistema de retroalimentação com a trombina, fator de coagulação capaz de acelerar ou desacelerar o desenvolvimento do coágulo. A trombina combina-se com a trombomodulina, ativando a proteína C. Essa, quando ativada, combina-se com a proteína S e, juntas, degradam os fatores VIIIa e Va da coagulação, retardando a produção de nova trombina e inibindo a formação de mais coágulos.
Alternativa C: CORRETA. O fator V de Leiden, mutação autossômica dominante, é o mais importante fator de risco genético da trombose venosa. Ele interfere na atuação da proteína C ativada, que é um dos fatores responsáveis pela regulação no sistema de coagulação.
Alternativa D: INCORRETA. O gene mutante da protrombina se associa a um aumento na estabilidade do seu RNAm e concentração plasmática da protrombina.
Resposta correta, letra C.