Dica do autor: O quadro descrito é típico de abscesso perianal em evolução: dor intensa, induração, rubor, calor local e febre. O pulo do gato aqui é saber que muitas vezes, no início, não há flutuação palpável porque a coleção ainda está localizada profunda ou tensa sob o tecido inflamado. Nessas situações, a punção diagnóstica (aspiração com agulha) é uma manobra simples e rápida para confirmar conteúdo purulento; uma vez comprovada a coleção, a conduta curativa e definitiva é a drenagem cirúrgica. Antibiótico isolado não substitui I&D — pode até mascarar o processo e atrasar a resolução, sobretudo em pacientes com diabetes, que têm maior risco de extensão e de complicações. Exames complementares como ultrassom são úteis se houver dúvida diagnóstica ou suspeita de abscesso profundo, mas não devem postergar o tratamento quando há forte suspeita clínica. Em resumo: encontrar pus com punção e drenar é o que resolve; os demais recursos são coadjuvantes ou indicados em casos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Administração isolada de antibiótico não é a conduta mais segura. Abscessos cutâneos e perianais precisam de drenagem para esvaziar a coleção; antibióticos podem complementar o tratamento quando há celulite extensiva, sinais sistêmicos, imunossupressão ou fatores de risco (como diabetes), mas sozinhos raramente resolvem um abscesso estabelecido e atrasam a terapia definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Calor local e banhos de assento são medidas adjuvantes que aliviam dor e favorecem demarcação da coleção, mas não substituem a drenagem. Ficar aguardando flutuação pode levar a piora, especialmente em diabéticos com febre — o risco de progressão para celulite extensa ou sepse é real. Portanto, usar apenas medidas conservadoras é perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Punção para identificação de loja seguida de drenagem é a sequência lógica e segura. A punção confirma a presença de pus quando a flutuação não é evidente; concluído o diagnóstico, procede‑se à drenagem adequada (I&D sob anestesia, com higiene, esclarecimento sobre cuidados locais e seguimento). Em pacientes diabéticos deve-se controlar glicemia, coletar material para cultura se houver indicação, e avaliar necessidade de antibioticoterapia adjuvante caso haja sinais sistêmicos, imunossupressão ou celulite associada.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar hemograma, glicemia e ultrassonografia pode ser útil, mas reavaliar em 12 horas sem confirmar/evacuar a coleção empurra o paciente para risco desnecessário. Exames não substituem a drenagem quando o quadro clínico já sugere abscesso. Se houver dúvida diagnóstica, o US pode ajudar; mas se a punção provar pus, o tratamento é imediato.

Resposta: Alternativa C