Dica do autor: A dor anal aguda com aparecimento rápido de um nódulo perianal endurecido e cianótico é a cara clássica da trombose de hemorroida externa. O que acontece é um trombo dentro dos plexos venosos externos, sob pele perianal, causando aumento de pressão local, isquemia da pele e aspecto violáceo/cianótico associado a intensa dor — dor que costuma ser contínua, em contraste com a dor da fissura, que é tipicamente relacionada à evacuação. O plicoma (ou etiqueta cutânea) frequentemente acompanha processos hemorroidários crônicos e pode estar presente junto ao trombo. O manejo diagnóstico é clínico: olhar e palpar já definem o quadro na maioria das vezes. O pulo do gato na prática é distinguir trombose hemorroidária de outras emergências perianais (abscesso, hemorroida estrangulada, fissura) para conduzir o tratamento certo — que varia de alívio conservador e analgesia até trombectomia em janela terapêutica precoce (geralmente nas primeiras 72 horas, quando indicado para alívio da dor).

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas estranguladas correspondem a prolapsos de hemorroida interna que ficam aprisionados pelo anocutâneo, com sofrimento vascular secundário. Clinicamente podem causar dor, edema e até aspecto cianótico quando muito avançadas; porém, normalmente a história inclui episódio de evacuação seguido de prolapsação visível no canal anal e incapacidade de reduzir a massa, além de quadro subagudo. No exame, a massa costuma estar localizada mais internamente/prolapsedora e relacionada ao complexo hemorroidário interno, diferindo da trombose externa que é um nódulo subcutâneo bem delimitado e extremamente doloroso na margem anal.

Alternativa B: CORRETA. Trombose hemorroidária externa é a explicação que se encaixa melhor: início agudo (horas a poucos dias), dor muito intensa e nódulo endurecido na margem/perianal com coloração azulada ou cianótica. A presença de plicoma também casa com paciente com história de doença hemorroidária crônica. O diagnóstico é essencialmente clínico; o tratamento depende do tempo de instalação e da intensidade da dor — analgesia, medidas locais e, se muito sintomático nas primeiras 72 horas, trombectomia simples com alívio imediato da dor.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso perianal costuma apresentar sinais inflamatórios mais evidentes: rubor importante, calor local, possível febre e flutuação à palpação quando formado. A dor é intensa, mas a lesão é, na maioria das vezes, mais edematosa e com ponto de máxima sensibilidade e possível drenagem espontânea ou fístula subsequente. A coloração azulada típica da trombose não é característica do abscesso, que tem aspecto mais eritematoso e quente. Além disso, o abscesso pode progredir com sinais sistêmicos, o que não foi descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Fissura anal causa dor intensa, mas com padrão bem característico: dor em pontada durante e após evacuação, muitas vezes associada a sangramento escasso e retal, e à inspeção há uma linha ou laceração na linha média posterior (ou anterior, em mulheres). Não aparece como um nódulo cianótico endurecido. Plicoma pode coexistir com fissura crônica, porém o quadro descrito (nódulo cianótico e endurecido) afasta fissura como hipótese principal.

Resposta: Alternativa B